知柏地黃丸治驗4則

劉雪強 侯洪領

(山東省威海市文登中心醫院中醫科，山東 威海 264400)

知柏地黃丸治驗4則

劉雪強 侯洪領

(山東省威海市文登中心醫院中醫科，山東 威海 264400)

紫癜，過敏性；盜汗；血精；腎病綜合征；知柏地黃丸；中醫藥療法

知柏地黃丸源于《醫宗金鑒》，又稱知柏八味丸，是由六味地黃丸加知母、黃柏組成，即由熟地黃、懷山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、知母、黃柏8味藥組成，具有滋陰降火的作用，主治腎陰不足、陰虛火旺所致的骨蒸勞熱、虛煩盜汗、腰膝痠痛、遺精等。我們應用知柏地黃丸治療多種疾病，屢屢獲效，現舉驗案4則如下。

1 過敏性紫癜

姜某，女，23歲，教師。2009-10-25初診。患過敏性紫癜，曾服用中西藥物治療6個月未愈。刻診：兩下肢布滿點片狀斑丘疹，顏色深淺不一，大小不等，呈對稱性，壓之不褪色，無瘙癢，無腹痛，感五心煩熱，口干不欲飲，舌質紅，少苔，脈細數。經查血常規、血小板計數、出凝血時間及凝血酶原時間均正常。西醫診斷為過敏性紫癜。辨證為陰虛血熱。治宜滋陰清熱，涼血止血。治以知柏地黃丸加味。藥物組成：知母9 g，黃柏9 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，炙甘草6 g，槐花15 g，金銀花15 g，茜草15 g，連翹12 g，地榆10 g，仙鶴草15 g，白茅根15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。2009-11-05復診，患者服上方后，下肢紫癜已大部消退，但仍有少量斑疹出現。續服10劑后，紫癜已全部消退。為鞏固療效，又服藥7劑后，病愈，隨訪2年未見復發。

按：過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒癥或Schonlein-Henoch紫癜，是一種較常見的毛細血管變態反應引起的出血性疾病，病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。臨證特點除紫癜外，常有皮疹及血管神經性水腫、關節炎、腹痛、腎炎等癥狀。本病常見于兒童和青少年。過敏性紫癜屬肌衄范疇。《景岳全書·血證》曰： “血本陰精，不宜動也，而動則為病。蓋動者多由火，火盛則迫血妄行。”本例為陰虛血熱所致，五心煩熱，口干不欲飲，舌質紅，少苔，脈細數，皆陰虛火旺之象，陰虛火旺動血則為肌衄，故投以知柏地黃丸加味。方中知母、黃柏清退虛熱；熟地黃、山茱萸、山藥滋陰補腎；茯苓、澤瀉、牡丹皮清虛熱，降陰火；金銀花、連翹清熱解毒；茜草涼血化瘀止血；地榆、白茅根、槐花涼血止血；仙鶴草收斂止血；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰降火、涼血止血之功。

2 頑固性盜汗

李某，男，40歲，工人。2010-05-30初診。患者不明原因盜汗已近3年，每日夜間盜汗淋漓，衣褲全濕，被褥、床單也要更換，否則無法繼續入睡。曾多方求治，中西醫皆嘗試，每次治療1～2 d，盜汗有所減少，但2 d以后，則盜汗如初。刻診：身體消瘦，口咽干燥，腰膝痠軟，手足心熱，小便短赤，舌尖邊紅，苔薄黃，脈細數。血、尿、糞常規，肝功能、生化、胸部CT、心電圖及肝膽胰脾腎彩超等檢查均正常。西醫診斷為自主神經功能紊亂。辨證為陰虛火旺。治宜滋陰清熱斂汗。治以知柏地黃丸加減。藥物組成：知母9 g，黃柏9 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，炙甘草6 g，煅龍骨25 g，煅牡蠣25 g，浮小麥15 g，麻黃根10 g，五味子6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。10劑后病愈，隨訪3年未復發。

按：《素問·陰陽別論》曰“陽加于陰，謂之汗”，又曰“陰爭于內，陽擾于外，汗未藏”。《丹溪心法·盜汗》曰：“盜汗屬血虛、陰虛。”《景岳全書·汗證》對汗證做了系統的整理，認為自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛，并認為：“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。”總之，一般來說，盜汗多屬陰虛內熱。本例陰虛熱擾，心液不斂而為盜汗。口咽干燥，腰膝痠軟，手足心熱，小便短赤，舌尖邊紅，苔薄黃，脈細數，皆陰虛火旺之象，故以知柏地黃丸加味。方中知母、黃柏清退虛熱；熟地黃、山茱萸、山藥滋陰補腎；茯苓、澤瀉、牡丹皮清虛熱，降陰火；煅龍骨、煅牡蠣鎮靜安神，收斂固澀；浮小麥、麻黃根、五味子斂汗；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰降火、收斂止汗之功。

3 精囊炎

高某，男，45歲，司機。2008-07-15初診。患者反復出現血精6個月余。刻診：述房事時射出的精液呈鮮紅色，伴下腹輕微灼痛。平素有口咽干燥，手足心潮熱，腰膝痠軟，房勞后加重，小便黃，舌紅，少苔，脈細數。血、尿常規均正常。彩超顯示：精囊壁增厚，回聲增強。西醫診斷為精囊炎。中醫診斷為血精。辨證為陰虛火旺，相火下擾精室，灼傷血絡，迫血妄行。治宜滋陰瀉火，清精止血。治以知柏地黃丸加味。藥物組成：知母10 g，黃柏10 g，熟地黃15 g，山茱萸10 g，山藥12 g，茯苓12 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，墨旱蓮10 g，女貞子10 g，小薊15 g，大薊15 g，地榆10 g，藕節12 g。7劑。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。2008-07-22二診，藥后諸癥明顯減輕，守原方續進7劑。2008-07-29三診，訴小便正常，但房事時仍有少量精液呈淡紅色，房事后有時腰痠。原方去地榆、藕節，加杜仲12 g、懷牛膝9 g，再進7劑，未再出現血精。

按：血精癥是以精液中混有血液為主要癥狀的疾病，臨床上可見于精囊炎、精囊結核、精囊囊腫及精囊腫瘤等疾病，但以精囊炎最為常見。精囊炎是以精液中混有血液為主要癥狀的精囊的非特異性感染性疾病，是男性常見感染性疾病之一，以20～40歲的中青年為多見，臨床上中老年患者也有逐年增多的趨勢。臨床上精囊炎有急、慢性之分，慢性精囊炎者多見。急性精囊炎的主要臨床表現為血精，可伴有尿頻、尿急、尿澀及會陰部不適等癥狀，常與前列腺炎并存。中醫學把血精又稱為“精血”，最早見于巢元方的《諸病源候論·虛勞精血出候》。血精的病位在下焦精室，其病機主要是由于火熱迫血，氣不攝血和瘀血阻滯等，造成精室血絡損傷，血溢脈外，血隨精泄所致。本例素體陰虛內熱，故見口咽干燥，手足心潮熱。腎精不足，腰失所養，則腰膝痠軟，房勞后加重。小便黃，舌紅，少苔，脈細數，皆陰虛火旺之象。方中熟地黃、山茱萸、山藥滋陰補腎；知母、黃柏助茯苓、澤瀉、牡丹皮清虛熱，降陰火，正如朱丹溪所言“君火者，心火也，人火也，可以水滅，可以直折，黃連之屬，可以制之；相火者，天火也，龍雷之火也，陰火也，不可以水濕折之，當從其類，而伏之，惟黃柏之屬可以降之”；加墨旱蓮、女貞子滋陰補腎；地榆、藕節、小薊、大薊、墨旱蓮，涼血止血。諸藥配合，共奏滋陰降火、清精止血之功。

4 腎病綜合征

汪某，女，39歲，職員。2010-06-18初診。雙下肢水腫3年。既往服潑尼松片治療，效不佳。刻診：五心煩熱，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數。查尿常規：尿蛋白(++)。西醫診斷為腎病綜合征。中醫診斷為水腫。辨證為陰虛火旺，水濕內停。治宜滋陰降火，固腎利尿。治以知柏地黃丸加味。藥物組成：熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，知母10 g，黃柏9 g，豬苓15 g，車前子15 g，白茅根15 g，金櫻子15 g，芡實15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。服用30劑后，臨床癥狀基本消失，查尿蛋白陰性。隨訪3年未復發。

按：腎病綜合征是由多種病因和多種病理類型引起的腎小球疾病中的一組臨床綜合征，典型臨床表現為大量蛋白尿(≥30～35 g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30 g/L)、水腫伴或不伴有高脂血癥。腎病綜合征屬中醫學水腫、虛勞、腰痛范疇。多由腎陰不足，陰虛火旺所致。本例為腎陰不足，陰虛火旺所致，五心煩熱，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數，皆陰虛火旺之象，故予知柏地黃丸加味治療。方中知母苦甘而寒，能滋陰潤燥、“益腎水”而滋腎燥，行于下則瀉相火，《東垣試效方》謂之“治腎水膀胱不足”，黃柏苦寒堅陰，功擅瀉相火、退虛熱。二藥配伍，可直入下焦，滋腎陰而降虛火。熟地黃、山茱萸、山藥滋陰補腎；茯苓、澤瀉、牡丹皮清虛熱，降陰火；金櫻子、芡實固腎攝精；澤瀉、豬苓、車前子、白茅根利尿消腫。諸藥合用，共奏滋陰降火、固腎利尿之功效。

(本文編輯：董軍杰)

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劉雪強(1977—)，男，副主任醫師，博士。從事中西醫結合治療惡性腫瘤臨床應用等研究。

R554.605；R275.05；R256.590.5

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1002-2619(2014)06-0848-02

2013-10-18)