中醫藥治療結腸息肉體會

陳 娜 陳 東 張 蕾

(河北省景縣人民醫院內科，河北 景縣 053500)

中醫藥治療結腸息肉體會

陳 娜 陳 東1張 蕾2

(河北省景縣人民醫院內科，河北 景縣 053500)

結腸息肉；中藥療法；辨證論治

結腸息肉是臨床常見的結腸疾病，因有癌變傾向而日益受到臨床重視，組織學上分為腫瘤性和非腫瘤性，具有發病年齡廣、癌變率高的特點。目前關于結腸息肉的病因病機，無論在西醫學還是在中醫學方面，尚無統一定論。西醫多認為吸煙、飲酒、體質量指數、膽囊疾病史、家族史與結腸息肉發病有密切關系，在飲食上高脂肪攝入、低纖維飲食也是導致結腸息肉發生的原因之一。中醫學對結腸息肉的描述最早見于《黃帝內經》，《靈樞·水脹》載：“腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。”根據其臨床表現，可歸屬于中醫學腸癖、腸覃、泄瀉、便血等范疇，并采取辨證論治、外治及單方驗方等綜合療法治療，取得了較好的臨床療效，體會如下。

1 病因病機

中醫學認為，結腸息肉病位在大腸，其發病多以脾虛為本，與肝、腎關系密切；濕熱、寒濕、濕濁、痰濁、瘀血等證候要素為標。脾胃居于中焦，助納谷、腐熟，司運化。若脾胃素虛，加之飲食不節等誘因，易使脾失健運，氣機不利，經脈阻滯，瘀血濁氣互作而導致本病。或病情遷延，脾氣受損，脾陽不運，日久脾病及腎，脾腎陽虛，清陽下陷，水濕不化，寒濕阻滯，下注大腸，而致腹痛、泄利。或憂思惱怒，導致肝郁氣滯，脾運失司，升降失常，濕熱邪毒內侵，致痰濕內生，病情反復發作。或過食肥甘，熱毒蓄積胃腸，可致腑氣不利，氣血凝滯，壅而化膿，而為下痢后重。本病虛實夾雜，但“脾虛” 是本病的病機重點，濕熱、寒濕、濕濁、痰濁、瘀血則是主要的病理因素。

2 辨證論治

2.1 脾腎陽虛型 證見腹瀉常于晨起發作，兼見完谷不化，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腹瀉、黏液便或膿血便、里急后重，便后稍減，精神倦怠，怯寒肢冷，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細無力。治宜健脾益腎，溫陽化濕。方用附子理中湯加減。藥物組成：制附子30 g，人參30 g，白術15 g，炮姜15 g，炙甘草30 g。

2.2 脾氣虛弱型 證見口淡無味，納呆食少，食后脹甚，腹痛隱隱，大便溏薄，或帶黏液，時作時止，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，舌淡苔白膩，脈緩。治宜健脾益氣，除濕升陽。方用補中益氣湯加減。藥物組成：黃芪20 g，黨參12 g，白術10 g，陳皮10 g，升麻5 g，柴胡5 g，甘草10 g，扁豆20 g，枳殼10 g。加減：便秘者加生大黃(泡服)；泄瀉甚者加石榴皮、山藥；腹痛甚者加白芍藥；肛周下墜甚者重用黃芪；濕熱征象重者加黃連、白頭翁、葛根。

2.3 肝郁氣滯型 證見腸鳴腹痛，常因憂郁惱怒或精神緊張等情志失調而反復發作或加重，舌苔薄白，脈弦滑。治宜疏肝解郁，行氣止痛。予六味木香膠囊(江西仁豐藥業有限公司，國藥準字Z10940008)4粒，每日2次口服。

2.4 濕熱積滯型 證見腹痛，腹瀉，黏液膿血便，里急后重，或便秘，肛門灼熱，身熱，口干苦，舌紅苔黃膩，脈滑數或弦數。治宜清熱利濕。方用葛根芩連湯加減。藥物組成：葛根10 g，黃連5 g，黃芩10 g，茯苓10 g，蒲公英20 g，薏苡仁20 g，槐花15 g，地榆15 g。加減：大便秘結為主者加枳實、厚樸、檳榔、瓜蔞仁；夾食滯者加神曲、麥芽、山楂；濕重于熱者，證見胸腹滿悶，口不渴，或渴不欲飲，舌苔微黃厚膩，脈濡緩，合平胃散燥濕寬中；瘀血加丹參、赤芍藥。

3 外治法

3.1 灌腸法 ①6%明礬液注射液50 mL，保留灌腸，每日1次；②中藥保留灌腸：烏梅12 g，五倍子6 g，五味子6 g，牡蠣30 g，夏枯草25 g，浮海石10 g，紫草12 g，貫眾12 g，甘草10 g；或黃連10 g，黃柏15 g，白頭翁20 g，三棱10 g，莪術10 g。大便次數增加加五倍子6 g；腹部脹痛加厚樸10 g；乏力明顯加黃芪30 g[1]。濃煎取汁150～200 mL，50 mL保留灌腸，每日1次。

3.2 注射療法 適用于小兒無蒂直腸息肉。藥物：6～8%明礬注射液或5%魚肝油酸鈉。操作：患者側臥位，局部消毒，在肛鏡下找到息肉，消毒，將藥液0.3～0.5 mL注入息肉基底部位。為防止便秘，予麻仁潤腸丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020159)1丸，每日2次口服。

4 單方驗方

4.1 苦參煮雞蛋[2]苦參40 g，雞蛋3個，紅糖40 g。苦參水煎取汁250 mL，加入雞蛋、紅糖同煮，待熟后去雞蛋殼，連湯一起服用，每日1次，連續7 d。

4.2 香蕉蒸冰糖[2]香蕉2根，冰糖適量。香蕉去皮和冰糖一起放入大碗，加少許開水150 mL，上籠蒸1 h即成。

5 典型病例

孫某，男，56歲。2012-05-11初診。便秘5年。患者5年來便秘反復發作難忍。長期服用瀉藥(具體用藥不詳)，效果不佳。刻診：腹脹腹痛，口干，面紅心煩，小便短赤，大便干，排便困難，3～5 d 1次，舌紅苔黃，脈滑數。行電子腸鏡檢查示結腸多發息肉，結腸黑變病。西醫診斷：結腸息肉，結腸黑變病。中醫診斷：便秘。辨證為濕熱內蘊，津虧腸燥。治宜清熱利濕，瀉熱導滯。處方：制大黃9 g，枳實12 g，芒硝9 g，厚樸10 g，瓜蔞12 g，火麻仁12 g，紫豆蔻12 g，紫蘇子10 g，萊菔子15 g，甘草10 g。7劑，每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。7劑后二診，患者訴藥后腹部脹滿明顯緩解，口干較前緩解，納可，寐安，小便可，大便稍干，1～2 d 1次，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。上方去芒硝，加杏仁10 g、當歸10 g，繼服14劑。14 d后三診，患者已能順利自行排便，質較前變軟，成形，日1次，腹脹時有，無腹痛。麻仁潤腸丸，1丸，每日2次口服，服用1個月，鞏固療效。隨訪3個月無復發。

按：該患者便秘5年，其脾失健運，升降失司，故濕熱蘊結，腸道塞滯，瘀血濁氣互作而生息肉；加之患者長期服用瀉下藥物，致腸內津液極度虧損，燥屎結于腸內，數日不下，故而腹脹腹痛。初診因大便秘結不下，急則治其標，故予大承氣湯峻下熱結，酌加瓜蔞、萊菔子、紫蘇子調暢氣機。二診大便稍干，1～2 d 1次，故潤腸與泄熱并舉，加杏仁、當歸開結潤腸，瀉熱通便。三診癥情穩定，繼予養陰潤腸，調暢中焦氣機善后。該患者全程運用制大黃緩緩瀉之，以達通腑而不傷氣、泄濁而不損液之效。本例養血潤腸，通腑瀉熱并用，佐以宣肺、 理氣、 清熱之法，通補兼施，重在恢復大腸傳導功能，以達到大便通暢的目的。

小結《景岳全書·雜證謨·泄瀉》有云：“氣遂瀉去，氣去則陽更衰，陽衰則寒從內生。”患者肝脾不調，從而發生腹痛腹瀉，久瀉可導致脾氣虛弱，清氣不升，化濕內生，而成脾虛夾濕，而濕勝則能生寒，陽氣因寒所以日敗，而成脾腎陽虛。通過總結我們發現，無論是息肉發生、大小、年齡、病理惡性程度，均有隨著脾腎陽虛型、脾氣虛弱證、肝郁氣滯型、濕熱積滯型4種證型有一定的動態變化趨勢，四者也是相互關聯的。因此，在臨床防治中應考慮平衡4種證型的綜合治療，以及驗方秘方的綜合應用。同時，預防也很重要，忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食物，忌煙酒、咖啡；減少增加腹壓的姿勢，如下蹲、屏氣；及時治療肛門周圍其他疾病，保持肛周清潔衛生，養成定時排便的習慣；堅持體育鍛煉，保持健康體質量，有良好的心態應對壓力，勞逸結合，均為有效預防結腸息肉的有效途徑。

[1] 劉天基.中西藥保留灌腸治療結腸息肉效果觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11(2)：146-147.

[2] 王彥剛，杜艷如.李佃貴特色調理脾胃病[M].北京：人民軍醫出社，2011：156-172.

(本文編輯：曹志娟)

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1 河北省景縣人民醫院CT室，河北 景縣 053500

2 河北省景縣人民醫院體檢科，河北 景縣 053500

陳娜(1980—)，女，主治醫師。從事內科臨床工作。

R574.620.531

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2013-11-27)