淺析心胃相關理論及臨床意義

張巧宏 樊瑞紅

(天津中醫藥大學2011級碩士研究生，天津 300193)

淺析心胃相關理論及臨床意義

張巧宏 樊瑞紅△

(天津中醫藥大學2011級碩士研究生，天津 300193)

胃病；心病；中醫療法

心病屬中醫學概念范疇，中醫心病是指一門專門研究心系病證的學科。中醫基礎理論根據古往今來浩瀚卷帙描述及臨床實踐所得將心的生理功能概括為心主血脈、心主神志2個方面。故心之病理、生理也無外上述兩端。然而，人體是一有機整體，各臟腑之間生克制化相互影響密切相關，心病病位在心，不只于心。

心胃相關是指心與胃在生理、病理相互關聯、相互影響的關系。早在《靈樞·厥病》中就有心胃同病的記載，“厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也”。《素問·至真要大論》也有“寒厥入胃，則內生心痛”的相關條文。文中所指心不獨言心，也包括了胃。

探討心胃相關理論在心病診治中的指導意義，是心病治療的另一方向思路。然在具體探討心胃關系前，應先明確中醫理論及相關文獻中胃的所指范圍。《靈樞·本輸》曰：“大腸、小腸皆屬于胃，是足陽明也。”這是最早對胃的定義。隨后的臨床總結中，對胃、大腸、小腸三者功能初步細化，《東垣十書》曰“大腸主津，小腸主液，二者皆統于胃”，但概念仍不離《內經》所指，故根據臟腑功能的協同作用胃的概念還應包括大、小腸。

1 心胃相關基本表現

1.1 位置毗鄰 心居膈上，為君主之官，胃居膈下，為水谷之海，心胃僅一膜之隔。鄭壽全在《醫法圓通》曰：“心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口離心不遠。”兩者解剖位置相近，在生理病理上也關系密切，比如《素問·六元正紀大論》曰“民病胃脘當心而痛”，張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中提到的“當心”、“心下”、“心中”實際多指胃脘，而非心。

1.2 經絡相關 心與脾胃雖分屬上、中焦，但兩者之間以脾胃之脈絡、經別、經筋緊密相連，經氣相通互相影響。《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。”《靈樞·經別》曰：“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心。”《仁齋直指方》曰：“心之包絡，與胃口相應，往往脾痛連心。”而心與小腸相表里，二者以經絡相連關系密切。這些經絡關系構筑了心胃相關的結構基礎，經氣互通是心胃同病同治的基礎。

1.3 五行相關 中醫理論五行學說中心屬火，脾、胃屬土，根據五行生克制化，心與脾、胃為母子關系，即心為脾之母，脾為心之子。火生土，陽明胃土必得心火溫煦而能生化不息，心火也必得脾土滋潤才能陽而不亢，母子相生相互制衡，否則將母病及子，子病犯母，心病可累及脾、胃，脾胃之病也可以波及于心。

1.4 功能相關 心主血脈，為人體氣血之大主，脾胃主受納、腐熟、運化水谷精微，為水谷之海，氣血生化之源，兩者之間屬源與流的關系。

2 心胃相關對心生理功能的影響

心主血脈和主神志的兩大功能正常發揮均取決于物質基礎氣血的是否充沛及正常運行。

2.1 心主血脈 《素問·五臟生成篇》曰“諸血者，皆屬于心”，《素問·平人氣象論》曰“心藏血脈之氣”，中醫學將心與血脈間的關系概括為心主血脈，指心臟具有推動和調節血液循行于脈中，周流不息營養全身的作用。心主血脈主要表現在心主行血和心主生血。心氣對推動血液運行起重要的作用，《靈樞·邪客》中指出“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸”，而宗氣，是由肺吸入的清氣與脾胃化生的水谷精氣相結合而成，可見雖然心氣是血液運行的動力，但歸根結底源自脾胃水谷之氣。另一方面心主生血，唐容川在《血證論》曰“食氣入胃，脾經化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是謂之血”，詳細描述了血液化生的過程，脾胃乃是血液化生之源。脾胃受納運化水谷，與心協同化生血液，心氣賴脾胃化生的宗氣以資助，心血賴脾胃化生的營氣得以充養，與脾統血協同血液運行周身，內濡五臟六腑，外養肢體、官竅、皮毛。

2.2 心主神志 中醫藏象學說有五臟藏神之說，《素問·宣明五氣篇》中提到“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，心為五臟六腑之大主，張介賓在《類經·疾病類》中曰“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼賅意志”，說明心主神志，統籌管理人體的一切生命活動。神志活動的正常發揮需要充實的物質基礎，《素問·八正神明論》曰“血氣者，人之神”，心主血脈為心主神志的必要前提，故心主神志也離不開脾胃的影響。

3 心胃相關對于心病診治的指導意義

心主血脈和心主神志兩大功能失常則表現為心病。張仲景在《金匱要略》中將胸痹的病機概括為陽微陰弦，即胸陽不振，濁陰上犯所致心病，可見胸中陽氣是心功能正常發揮的首要因素。從上述心胃相關理論得知，胸中陽氣即宗氣與脾胃功能直接相關，《難經·十四難》有言“損其心者，調其營衛”，營衛二氣也皆源自水谷精微，故若脾胃功能失調，則病生諸端，正如《脾胃論·脾胃虛實傳變論》曰“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”。若脾胃虛弱，則氣血化生無源，血液不充，脈道凝澀，胸陽不振，血行無力，心失所養；脾虛健運失司，則濕濁不化，凝聚成痰，痰瘀本于津血同源，故痰蘊則血不利；脾胃居于人體中焦，氣機升降的樞紐，脾胃失常，升降失司，膈肌不降，心肺之氣受阻，則心脈痹阻不通，心病的發生、發展、轉歸、預后均與脾胃密切相關。從調脾胃著手診治心病始于張仲景，《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》對胸痹、心痛治療共立10方( 包括附方)，其中6方使用了瓜蔞、薤白、枳實、厚樸、陳皮以疏通胃氣，10方約23味藥，從歸經來看，約20味入脾、胃、大腸經，其中健脾溫中之藥也不在少數。

現代研究也證明，胃和心血管系統均受自主神經的支配，兩者功能通過不同的遞質產生相互影響。胃壁的神經感受器受到刺激使內源性兒茶酚胺類物質分泌增加，誘發血小板聚集，影響心血管的活動[1]。如臨床常見患者飽餐后出現心前區疼痛以及各類心律失常。

小結心胃之間生理、病理聯系緊密，心病的診治中除了注重從心著手外，也不能忽視對于脾胃的調理，依據中醫整體辨證的理論，為冠心病的治療另辟思路，更好地提高臨床治療效果。

[1] 魯燕俠，藺興遙，崔佳，等.心胃同病與心胃同治探究[J].中醫藥學報，2003，31(1)：8-10.

(本文編輯：董軍杰)

△ 通訊作者：天津市中醫藥研究院附屬醫院心病科，天津 300120

張巧宏(1986—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：心臟病方向。

R256.205;R256.320.5

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1002-2619(2014)06-0836-02

2013-10-25)