強筋壯骨方治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥49例臨床觀察

許小磊 杭柏亞

(南京中醫藥大學2007級本碩連讀生，江蘇 南京 210023)

強筋壯骨方治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥49例臨床觀察

許小磊 杭柏亞△

(南京中醫藥大學2007級本碩連讀生，江蘇 南京 210023)

椎間盤位移；腰椎；腎虛；中藥療法

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一，屬中醫學腰腿痛、痹證、腰痛、坐臀風等范疇，其中肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥是臨床常見類型之一。2013-01—2013-06，我們采用強筋壯骨方治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥49例，并與采用骶管注射治療51例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為江蘇省南京市中醫院骨傷科門診患者，隨機分為2組。治療組49例，男32例，女17例；年齡27～68歲，平均(43.8±11.4)歲；病程1個月～5年，平均(2.5±0.6)年。對照組51例，男34例，女17例；年齡38～66歲，平均(44.1±12.8)歲；病程2個月～4年，平均(2.0±0.7)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標準，并選擇辨證為肝腎虧虛型患者。腰痛伴坐骨神經痛；局部壓痛，并向下肢放射；直腿抬高試驗和加壓試驗均陽性；腰部生理曲度平直，脊柱側凸，腰椎活動受限；下肢感覺、肌力與腱反射有改變；X線片檢查顯示椎間隙變窄；椎管造影顯示脊髓有壓迫；CT掃描顯示椎間盤突出；核磁共振影像(MRI)顯示椎間盤突出。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予強筋壯骨方湯藥治療。藥物組成：仙茅12 g，淫羊藿9 g，威靈仙20 g，丹參20 g，續斷15 g，杜仲10 g，牛膝10 g，制川烏頭3 g，制草烏頭3 g，土鱉蟲6 g，降香6 g，全蝎3 g，澤蘭20 g，狗脊10 g，桑寄生10 g，紅花10 g，桂枝10 g，龜版3 g，虎杖15 g，茯苓15 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 予骶管注射治療。2%鹽酸利多卡因注射液(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20044620)10 mL、地塞米松磷酸鈉注射液(廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H44021890)10 mg、維生素B1注射液(湖南天鑫藥業有限公司，國藥準字H43020269)100 mg、維生素B12注射液(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H33020338)0.5 mg加0.9%氯化鈉注射配制成30 mL藥液。患者側臥，摸清骶管裂孔標記中線，常規消毒，在患處局麻狀態下，垂直進針，穿過骶尾韌帶，緩慢注入藥液，注射后囑平臥30 min，觀察有無不良反應，無不良反應可起床活動，每周1次。

1.3.3 療程 2組均連續治療2個月后統計療效。治療期間停用其他治療本病藥物，清淡飲食。

1.4 療效標準 治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°，能恢復原工作；好轉:腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，可勝任日常工作，但活動多時腰部有輕度痠感；未愈:癥狀、體征無改善[1]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

治療組49例，治愈18例，好轉28例，未愈3例，總有效率93.9%；對照組51例，治愈13例，好轉27例，未愈11例，總有效率78.4%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

目前西醫對于腰椎間盤突出癥的治療主要側重改善局部微循環，降低毛細血管的通透性，抑制炎癥的浸潤和滲出，從而達到消炎、消腫的目的，利于疾病較快的恢復。骶管注射中的利多卡因麻醉止痛，維生素B1、B12為神經提供營養、調節微循環，激素促進脫水和消腫[2]。中醫學認為，腰椎間盤突出癥多是由于風、寒、濕邪侵襲，肝腎陰虛，或跌仆損傷，瘀血內停，經絡閉阻，氣血運行不暢而致病。腰為腎之府，腎藏精，主骨生髓，肝主筋，肝腎虧虛，腎精不足，則不能溫煦滋養腰膝，因此歷代醫家均認為肝腎虧虛為腰痛發病最重要的因素[3]。強筋壯骨方中仙茅、淫羊藿補腎陽，強筋骨，祛風濕；杜仲、牛膝、桑寄生、續斷補養肝腎；威靈仙祛風濕，通絡止痛，消骨鯁；茯苓健脾滲濕；桂枝發汗解表，溫經通陽；澤蘭頭活血化濕，行水消腫；龜版滋陰潛陽，益腎健骨；制川烏頭、制草烏頭祛風濕，溫經止痛；狗脊祛風濕，補肝腎，強腰膝；土鱉蟲破血逐瘀，續筋骨；丹參、紅花活血通經，散瘀止痛；全蝎通絡止痛；虎杖祛風利濕，散瘀止痛；降香行氣，活血，止痛。諸藥合用，共奏健脾固腎、強筋壯骨、祛瘀通絡、益氣活血之功。研究表明，中藥有效成分可滲透入椎間盤髓核，使髓核脫水、萎縮、溶解，從而徹底解除髓核對神經根的壓迫[4]。本研究結果表明，強筋壯骨方治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥臨床效果明顯優于對照組，可以緩解臨床癥狀，促進病情恢復，且中藥治療毒副作用小，具有安全性高、起效快、療程短、患者容易接受等優點，是患者非手術治療的方法之一，能夠有效的解決患者的病痛問題，值得臨床推廣。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:201-202.

[2] 劉金良，王昌龍.骶管注射治療腰椎間盤突出癥162例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥雜志，2013，22(17):54，56.

[3] 郭國興，劉芳.中醫藥綜合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫急癥，2013，22(2):304-305.

[4] 張利君.中醫治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(5):221-222.

(本文編輯：石 康)

△ 通訊作者：江蘇省南京市中醫院骨傷科，江蘇 南京 210001

許小磊(1988—)，男，本碩連讀生在讀。研究方向：中醫骨傷學。

R289.62；R681.533.1

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1002-2619(2014)06-0825-02

2013-10-29)