高社光應用《內經》理論治療痤瘡經驗

魏勇軍

(河北省邯鄲市中醫院，河北 邯鄲 056001)

名老中醫經驗

高社光應用《內經》理論治療痤瘡經驗

魏勇軍

(河北省邯鄲市中醫院，河北 邯鄲 056001)

痤瘡，尋常；《內經》；名醫經驗；高社光

高社光，主任中醫師，碩士，博士研究生導師，全國第四、五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼，河北省首屆名中醫。高老師從事中醫臨床40余年，善用《內經》理論治療疑難雜癥，尤其是對痤瘡的治療得心應手，學驗俱豐。筆者有幸跟師臨證，受益頗深，茲將高老師治療痤瘡經驗總結如下。

1 辨證論治

1.1 郁乃痤 《素問·生氣通天論》曰：“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”《素問·至真要大論》亦曰：“太陰之勝，火氣內郁，瘡瘍于中，流散于外。”由于患者平素肺經蘊熱，復受風邪，內熱郁閉，上熏胸面，或嗜食肥甘厚味，辛辣炙煿，胃腸積熱，循經上熏，壅塞顏面胸背而發本病。該證多見于青少年，好發于顏面、鼻旁、前額，丘疹色紅瘙癢，甚或腫痛膿皰，伴口渴便干，面赤心煩，舌紅,苔黃膩,脈滑數。巢元方《諸病源候論》曰:“面瘡者，謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。”此乃火熱邪氣，壅遏于內，不得透發，治療遵循《素問·六元正紀大論》“火郁發之”。治宜清透，祛其壅塞，暢達氣機，以清熱宣透、瀉火解毒為主。方用枇杷清肺飲、升降散合四物湯加減。常用藥物：枇杷葉、桑白皮、黃芩、生地黃、當歸、赤芍藥、僵蠶、蟬蛻、姜黃、酒大黃、梔子、淡豆豉、連翹，瘙癢者加白鮮皮；膿皰者加敗醬草、薏苡仁。

案1 蘇某，女，19歲。2003-04-11初診。面部痤瘡5個月余。患者平素嗜好辛辣，現丘疹色紅瘙癢，鼻旁、前額較多，甚者融合成片，疹頭散見膿點，經前癥狀加重，伴面赤無汗，心煩，口渴，大便稍干，舌尖紅，苔黃膩，脈滑。中醫診斷：痤瘡，肺胃積熱。治宜清泄肺胃，瀉火解毒。處方：枇杷葉15 g，桑白皮12 g，黃芩12 g，生地黃15 g，當歸12 g，赤芍藥12 g，僵蠶10 g，蟬蛻9 g，姜黃6 g，荊芥穗10 g，酒大黃6 g，梔子10 g，淡豆豉8 g，大青葉20 g，連翹15 g，白鮮皮12 g，敗醬草20 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共7劑。并囑患者忌用涼水洗臉，禁食辛辣刺激食物。2003-04-18二診，丘疹明顯減少，無膿皰，大便正常。繼服初診方7劑。2003-04-25三診，偶有散在丘疹，余癥消失。初診方去大青葉、白鮮皮、敗醬草，繼服7劑。2003-04-25四診，皮疹消失。繼服三診方7劑鞏固治療。隨訪2個月未復發。

1.2 熱勝肉腐則為膿 《靈樞·癰疽》曰：“寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿。”《靈樞·氣穴論》亦曰：“邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛不行，必將為膿。”該證多見于青壯年，正值青春期，發育旺盛，氣血方剛，陽氣充沛，氣有余便是火，火毒熾盛，上壅胸面肌膚，或五志過極，亦可化火，心火獨盛，火熱之邪隨逆亂之氣上攻頭面，郁而不得發散，熱勝肉腐則為膿。故《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”《素問·陰陽應象大論》曰：“熱勝則腫。”癥見丘疹紅腫熱痛，瘙癢，膿皰，甚者潰爛，波及顏面胸背，伴面赤氣粗，心煩口臭，渴欲冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數。治宜瀉火解毒，涼血清透。方用黃連解毒湯、升降散合四物湯加減。常用藥物：黃連、黃芩、酒大黃、生地黃、赤芍藥、當歸、牡丹皮、槐花、丹參、僵蠶、蟬蛻、姜黃、梔子、淡豆豉、連翹、敗醬草。

案2 劉某，男，28歲。2003-06-02初診。面部痤瘡3個月余。患者平素工作繁忙，嗜酒辛辣，現丘疹波及頸部，鼻旁兩側融合成片，紅腫疼痛，疹頭散見膿點，瘙癢，伴面赤心煩，口臭欲冷飲，便秘，舌尖紅，苔黃，脈滑稍數。中醫診斷：痤瘡，熱毒熾盛。治宜瀉火解毒，涼血散血。處方：黃連10 g，黃芩12 g，酒大黃10 g，生地黃15 g，赤芍藥15 g，當歸15 g，牡丹皮10 g，槐花10 g，丹參15 g，僵蠶10 g，蟬蛻8 g，連翹15 g，敗醬草20 g，梔子10 g，大青葉20 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共7劑。囑其忌用涼水洗臉，禁食辛辣刺激食物。2003-06-09二診，丘疹明顯減少，無膿點，大便正常。初診方酒大黃減至6 g，繼服7劑。2003-06-16三診，可見散在丘疹，余癥消失。二診方去大青葉、敗醬草，繼服7劑。2003-06-23四診，未見新生皮疹。繼服三診方7劑鞏固治療。隨訪2個月未復發。

1.3 汗出見濕，乃生痤疿 《素問·生氣通天論》曰：“汗出見濕，乃生痤疿。”原意為汗出時，遇到濕邪阻遏，易發生痤瘡和癤痱。由于患者長期暴飲暴食，或過食肥甘厚味，酒肉辛辣之品，脾失健運，積濕生熱，或久居潮濕，聚濕化熱，濕熱蘊結肌膚，郁而發為痤瘡。多見痰濕體質，陽氣旺盛之人。癥見面部痤瘡，此起彼伏，反復不愈，皮疹紅腫疼痛，瘙癢，有膿皰，甚或潰爛，久留瘢痕，顏面、胸背皮膚油膩，伴心煩口苦，大便不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑。治宜清利濕熱，解毒散結。方用四妙散合黃連解毒湯加減。常用藥物：黃柏、蒼術、生薏苡仁、茵陳、土茯苓、萆薢、敗醬草、連翹、白花蛇舌草、僵蠶、蟬蛻、酒大黃、黃連、當歸、赤芍藥、槐花，若見有硬結、瘢痕者，加浙貝母、牡蠣、山慈姑、夏枯草等。

案3 王某，男，32歲。2003-07-06初診。面部痤瘡反復發作1年余，加重3個月。患者平素嗜好辛辣，體胖，現丘疹紅腫疼痛，瘙癢，有膿頭，面頰、下頜部有散在的硬結、囊腫及色素沉著，面赤垢膩，頭皮脂溢明顯，伴心煩口渴，大便黏膩不爽，舌尖紅，苔黃膩，脈滑。中醫診斷：痤瘡，濕熱蘊結。治宜清利濕熱，解毒散結。處方：黃連10 g，黃芩12 g，黃柏10 g，酒大黃10 g，薏苡仁30 g，蒼術10 g，土茯苓30 g，萆薢12 g，車前草30 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，當歸15 g，赤芍藥15 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，姜黃10 g，敗醬草20 g，白花蛇舌草30 g，夏枯草15 g，牡蠣30 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共10劑。并在硬結處外涂丹參注射液，每日2次。囑其忌用涼水洗臉，禁食辛辣刺激食物。2003-07-16二診，新生皮疹及膿頭明顯減少，大便通暢，余癥減輕。依上方繼服10劑。2003-07-26三診，面部皮疹及油脂減少，無膿頭，皮下硬結部分消退，大便調。依上方繼服10劑。2003-08-05四診，面部皮疹、硬結消退，色素沉著改善，余癥消失。依上方繼服10劑鞏固治療。隨訪3個月未復發。

1.4 去菀陳莝 《素問·湯液醪醴論》曰:“平治于權衡，去菀陳莝。”“菀”有郁結、積滯之意；“陳”即日久、陳積；“莝”為鍘除雜草。去菀陳莝其原意為祛除日久積滯于體內的濁物糟粕，現可引申為祛除日久積滯的瘀血痰凝。若痤瘡日久不愈，情志不暢，或嗜食辛辣肥甘，助濕生熱，濕熱蘊久，凝聚成痰，阻滯氣血，運行不暢，痰瘀互結，凝滯局部，則見痤瘡質地堅硬難消，硬結，囊腫，日久形成瘢痕，或者顏面凹凸如橘皮，女性可有月經量少，痛經，經期痤瘡加重，舌黯紅，苔膩，脈弦或沉滑。治療應遵循“菀陳則除之者，去血脈也”(《靈樞·小針解篇》)，“疏其血氣，令其調達，而致和平”及“堅者削之，客者除之，結者散之，留者攻之”(《素問·至真要大論》)，以活血化痰、軟堅散結為主。方用桂枝茯苓丸、消瘰丸合桃紅四物湯。常用藥物：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍藥、桃仁、陳皮、半夏、紅花、當歸、川芎、浙貝母、牡蠣、山慈姑、夏枯草等。

案4 閆某某，女，30歲。2003-04-08初診。面部痤瘡2年余。患者素體肥胖，疹色黯紅，此起彼伏，經前及情緒急躁時皮疹增多，有散在膿頭，下頜部可見結節、瘢痕、囊腫及色素沉著，月經量少，色黯，有塊，時有痛經，白帶多，舌黯淡，苔白厚，脈沉滑。中醫診斷：痤瘡，血瘀痰凝。治宜化痰散結，活血化瘀。處方：桂枝10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍藥15 g，半夏10 g，當歸15 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，姜黃10 g，夏枯草15 g，牡蠣30 g，浙貝母15 g，薏苡仁30 g，敗醬草20 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共10劑。并在硬結、瘢痕處外涂丹參注射液，每日2次。2003-04-18二診，皮疹減少，無膿頭，經量增多，無痛經，白帶明顯減少。上方去敗醬草繼服10劑。2003-04-28三診，疹色轉紅，色素沉著改善。二診方加山慈姑9 g，繼服10劑。2003-05-08四診，皮下硬結部分消退，瘢痕縮小，未見新生皮疹。三診繼服10劑。2003-05-18五診，硬結、瘢痕消失，經行正常。三診方繼服10劑鞏固治療。3個月后隨訪未復發。

2 體 會

高老師臨床診治痤瘡常注重以下要點：①觀病史、審病因、辨病機。痤瘡初發者多為肺胃積熱，郁熱內盛；久病不愈多為濕熱濁毒，壅滯經絡；瘢痕結節，多為血瘀痰凝；青春期多熱毒熾盛；中年婦女多沖任失調；體質肥胖多痰濕內蘊；嗜酒肥甘多濕熱蘊結；體壯多火盛；體弱多陰虛。總之，痤瘡病因不外郁、濕、熱、毒、痰、瘀，其病機為濕熱火毒上熏，郁結胸面肌膚，氣血不和，不得外泄。《素問·生氣通天論》曰：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。”其病位多表現在頭面、頸、胸背部，故與肺、脾、胃三臟有關。②查看皮疹形態分布。色紅瘙癢，多為風熱；紅腫熱痛，多為熱毒熾盛；膿腫潰破，多為熱毒壅結；硬結瘢痕，多為痰濁血瘀；皮膚油膩，疹頭白點，多為濕熱壅結；發于顏面，多為肺胃積熱；發于頸胸背部，多為胃腸積熱或濕熱內蘊。③用藥特點。皮疹紅腫熱痛者涼血活血，宜生地黃、牡丹皮、赤芍藥、當歸、丹參、紫草、槐米等；火毒壅盛者瀉火解毒，宜黃連、黃芩、黃柏、梔子等；熱毒蘊結者清熱解毒，宜大青葉、連翹、敗醬草、蒲公英、野菊花、白花蛇舌草；濕熱者清熱利濕，宜薏苡仁、土茯苓、蒼術、萆薢、滑石等；火郁者郁而發之，宜僵蠶、蟬蛻、炒梔子、淡豆豉、升麻等；痰凝血瘀，結節、囊腫較多者行氣活血，化痰散結，宜夏枯草、海藻、浙貝母、生牡蠣、山慈姑、姜黃、川芎；瘙癢者祛濕止癢，宜地膚子、白鮮皮、蜂房等。④強調生活起居，情志影響及面部的清潔，忌用涼水洗臉及食辛辣肥甘食物、煙酒刺激等。⑤對痤瘡皮損輕者，可外敷顛倒散。大黃、硫黃、枯礬等分，研末，用涼開水或茶水調敷，日1～2次，每日晚上涂搽，次晨洗掉。對結節、瘢痕可外涂丹參注射液，每日2次。

(本文編輯：石 康)

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魏勇軍(1964—)，男，主任中醫師，博士。從事中醫內科臨床工作。研究方向：中醫藥防治脾胃病及心腦血管病。

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