經皮椎體成形術在胸腰椎體壓縮骨折治療中的應用

趙 宇，唐華羽

(1.葫蘆島市中心醫院骨二科，遼寧葫蘆島125001；2.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江佳木斯154003)

近年來，隨著老齡化社會的到來，由骨質疏松等原因所導致的椎體骨折患者數量明顯增多，而PVP作為微創手術治療方法，能夠有效緩解持續腰背痛、恢復椎體高度及脊柱穩定性，并大大減少了患者的醫療支出。我們應用PVP技術治療這類患者并取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在2011-02～2013-02收治的36例，男19例，女17例，年齡56～78歲，平均65.3歲，其中有骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)［1］29例，椎體血管瘤5例，腰椎骨髓瘤2例。大多數有外傷史，主要表現為腰背部疼痛，活動時加重，相應棘突有壓痛、叩擊痛，術前服用非類固醇消炎鎮痛藥或麻醉類鎮痛藥效果不佳，癥狀持續時間3d～1年，平均33d。

1.2 手術方法

術前行X線片CT及MRI檢查，明確病變部位、椎體后壁完整程度、脊髓受壓情況。患者取俯臥位，術前用自行制作“井”字型定位裝置，在C臂透視下定位，保持正位椎體終板“一線征”，棘突與雙側椎弓根等距離，Mark筆標記皮膚穿刺點，以1%利多卡因在PVP進針途徑行局部浸潤麻醉，穿刺點一般位于棘突旁開2～3cm處，切皮后穿刺針穿刺，當針尖與接觸骨質接觸時C臂透視，確認并調整穿刺針方向、角度至理想位置，一般應處于椎弓根投影的外緣，穿刺針于椎體矢狀面成15～20°，術中雙向透視證實穿刺方向，當從左側椎弓根入路時，進針點應位于11點位置，右側則位于14點位置。沿稚弓根方向逐漸進針進入椎體，隨時C型臂透視，證實當進針至椎體前中1/3交界處，拔出針芯用克氏針探察確認頭端位置。調制骨水泥，觀察其進入牙膏期時，在透視監測下，用專用注射裝置將適量骨水泥加壓注射入椎體內，期間C型臂隨時監測，當PMMA影接近椎體邊緣或椎體高度恢復滿意時即可停止注射，避免PMMA進入椎管、椎間孔及血管內［2］。

1.3 統計學處理

采用IBM SPSS 21統計軟件進行數據統計學處理，以平均數±標準差()表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者術后6h均能自行或由他人攙扶下床，未發現嚴重手術并發癥。椎體前緣、中部高度及Cobb角分別由術前的(20.4±2.8)mm、(19.5 ±2.6)mm、(19.3±3.9)°改變為術后1d的(23.4±3.1)mm、(23.2±2.0)mm、(15.2±2.7)°，差異有統計學意義(P＜0.01)；術后12h患者胸腰背痛均有緩解，術后1d起VAS評分及止痛藥使用評分均較術前降低，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 PVP的臨床應用原理

PVP是通過注入骨水泥(PMMA)來強化椎體強度、重建脊柱的穩定性，防止椎體繼續變形和骨折移位。關于治療的止痛作用，是通過骨水泥(PMMA)聚合時產生的熱效應均可使周圍組織的神經末梢壞死；骨水泥的注入加強了椎體強度，減少了骨折區對椎體神經的刺激，但PVP無法恢復塌陷的椎體高度，手術本身不能矯正脊柱后凸畸形。

3.2 骨水泥外溢的預防

參照倪氏分類法將骨水泥滲漏分為6型，I型：椎體周圍滲漏；II型：椎管內滲漏；III型：椎間孔內滲漏；IV型：椎間盤內滲漏；V型：椎旁軟組織內滲漏；VI型：混合型滲漏，即以上5種滲漏中2種或以上滲漏同時存在。根據文獻報道和手術經驗，簡要總結預防骨水泥滲漏措施如下：①穿刺時盡量避免穿刺椎弓根內壁，注意保持椎體皮質完整；②骨水泥凝固后拔出骨水泥注入器③骨水泥的注入量：過量填充骨水泥并不能獲得最佳生物力學效果，而且注射量越大，泄露的機會就越大。Cotton等任何頸椎平均注射量為2.5mL，胸椎為5.5mL，腰椎為7mL；④骨水泥的粘稠度：骨水泥過稀容易發生滲漏，過稠則注射困難，筆者認為骨水泥處于牙膏狀最為適宜［4］。

3.3 多節段椎體壓縮骨折的治療

在嚴重的骨質疏松癥患者中，椎體壓縮骨折常為多發性且各椎體骨折發生時間不一，患者多為長期臥床，合并多種心腦血管疾病，多又因脊柱后凸畸形、耐受能力差，容易出現休克危機生命，手術風險大，術中術后并發癥多。全麻時解決此問題的有效方式，但患者全麻后的恢復及副作用限制其應用，對于多節段椎體壓縮骨折患者，明確責任節段后，需要用最短的手術時間解決最多的椎體。作者的經驗是在分次局麻強化下行PVP，一般一次不超過5個椎體［5］。

總之，PVP一項安全、有效的且并發癥較低的手術。不失為一種經濟可靠的選擇。未來的發展在于手術器械的的完善和骨填充材料的改進，以使手術的安全性更高，療效更好。

［1］唐天馴，鄭召民.積極健康地發展我國的微創脊柱外科［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，13：69 70

［2］鄭召民，李佛保.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術的問題與對策［J］.中華醫學雜志，2006，86(27)：1878 1880

［3］陸軍，張貴祥，范黎，等.經皮穿刺椎體成形術治療脊柱轉移瘤［J］.實用放射學雜志，2003，19：154 157

［4］徐曉劍，胡豐根，胡奇志.經皮椎體成形術治療老年性骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(13)：2043 2044

［5］Martin JB，Jean B，Sugui K，et al.Vertebmplasty：clinicalexperience and follow—up results［J］.Bone，1999，25：11 15