食管癌的病理診斷分析

曹麗群

(德州市人民醫院病理科，山東德州253014)

食管癌是原發于食管常見的危及人類生命的惡性腫瘤之一，近年來，伴隨人們快節奏的生活方式，食管癌的發病率也呈逐年上升趨勢，病死率較高。根據流行病學調查及有關的實驗研究，認為亞硝胺類化合物和食物霉變有致癌作用。由于早期食管癌的臨床癥狀尚不明顯，因此，采用食管鏡組織活檢進行疾病診斷具有重要作用。隨著疾病的發展，患者大多伴有胸骨后疼痛或悶脹不適、食管內異物感，隨著病情的逐漸加重，飲水也可出現相同感覺。由于缺乏早期癥狀，食管癌患者大部分就醫時已發展到進展期，少數患者可伴有轉移癥狀，首先累及頭頸部，容易引起誤診或漏［1］診。因此，本文對我院自2012-06～2013-06確診的40例食管癌患者作為研究對象，探討食管癌的臨床病理特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012-06～2013-06收治并確診的食管癌患者40例為研究對象，男23例，女17例，年齡23～75歲，平均43歲，臨床表現：吞咽受阻10例，頻繁呃逆3例，嘔血3例，納差4例，胸背部隱痛7例，伴聲嘶嗆咳5例，肺部可疑病灶2例，進行性消瘦6例。病理類型：鱗癌35例，腺癌5例。病變位于胸上段12例，中段8例，下段10例。

1.2 方法

所有患者均采用食管纖維鏡檢采取標本，立即進行新鮮處理，由癌變處的對側縱向切開，隨后將其置于一塊木板上，常規脫水，沖洗積血，最后使用10%甲醛水溶液對標本進行浸泡，石蠟包埋切片，HE染色，固定浸泡48 h后，觀察粗糙程度、黏膜色澤、形態、病變范圍等。食管癌的組織學診斷參考WHO標準進行診斷。

1.3 統計學分析

采用計數資料均數±標準差，組間比較采用χ2檢驗，率的比較采用t檢驗，并以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

標本在顯微鏡下可見的早期癌主要包括：①原位癌，25例患者基底膜完整。②黏膜內癌，10例患者在原位癌的基礎上出現不規則的條索狀。③黏膜下癌，5例患者癌細胞穿過黏膜肌層到達黏膜下層。經病理分型食管腺癌15例，間葉組織肉瘤10例，惡性黑色素瘤7例，小細胞未分化癌5例，食管不典型類癌3例。

2.1 食管腺癌

本組15例。腺癌組織表現為細胞質較少，細胞核較大，異型性明顯，呈明顯惡性，核染色質較粗，表現為不規則的腺腔樣。并伴有較多以分化好的鱗狀上皮細胞，細胞質豐富，核小，顯微鏡下可視角化物質。

2.2 間葉組織肉瘤

本組10例。其中，惡性間質瘤7例(惡性間質瘤腫瘤組織主要由梭形細胞與上皮細胞構成，梭形細胞界不清，呈橢圓形，核膜薄，上皮細胞界多清楚，呈圓形，胞質豐富，核膜薄)。平滑肌肉瘤3例，該腫瘤根源起自間質細胞、平滑肌細胞分化的多潛能干細胞，臨床一般分化較好，可見小量核分裂。但個別患者可伴有淋巴結轉移。臨床預后一般較好。

2.3 惡性黑色素瘤

本組7例。好發于食管中、下段，外觀呈息肉狀、或帶蒂的結節狀，無色素，腫瘤表面可多見于潰瘍或糜爛，但在正常上皮基底層的色素顆粒不易發現，臨床預后差。

2.4 小細胞癌未分化癌

本組5例。臨床多來源于食管黏膜的原始多潛能干細胞，病理學表現為細胞形態多樣性，在顯微鏡下可視內分泌顆粒，混有大細胞以及灶性鱗癌或腺癌區，該癌的生存率幾乎為零，預后極差。

2.5 不典型類癌

本組3例。鏡下可見腫瘤細胞較一致，細胞質較豐富，核圓形或橢圓形，界限大多清晰，具有多分化潛能于細胞，胞質紅染較少，腫瘤呈蕈傘型，染色質密集，常不見核仁，或潰瘍形成，惡性程度相對較高，預后較差。

3 討論

在消化道腫瘤中，食管癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全。而我國則是食管癌高發地區，位列第1位，因此，對該病的臨床表現及病理進行分析，做到早診斷、早治療，是臨床研究的重點之一。其診斷對于食管癌的治療以及提高生存率十分重要。在疾病早期，食管癌大多沒有明顯癥狀或僅有輕微癥狀，如：進行性吞咽困難，難咽干的食物，伴有梗噎感，胸骨后燒灼樣疼痛。食物通過過程緩慢，伴有停滯或異物感。發病率男性多于女性，一般為2～4：1。根據國際抗癌聯盟頒布的臨床分期有關癌組織浸潤深度的標準，早期食管癌屬于原位癌，并且，根據流行病學調查研究認為，亞硝胺類化合物和食物霉變有關。當人體長期進食過冷、過熱、過硬、或過于粗糙的食物時，食管由于長期局部刺激，引發慢性炎癥，誘發食管癌的發生。同時，作為年齡也是十分重要的方面之一，據數據顯示［2］，40歲男性發病率顯著高于低齡組，并于70歲以后逐漸降低。眾多發病人群中，以老年男性居多。因此，老年患者若出現食管癌早期癥狀時，應立即常規檢查食管，做到及早發現、早診斷、早治療。相關資料表明，我國食管癌死亡率以中老年人居多，一方面是由于老年患者自身各器官機能退化，不易早期發現腫瘤，一方面是由于伴隨年齡的不斷增加體質逐漸變差，容易合并其它疾病，掩蓋病灶。尤其是對于頸部出現腫塊經多次穿刺為慢性炎癥的患者，更應給予高度警慎，以免漏診，必要的情況下，進行定期復診。根據眾多文獻報道，食管癌發病相對隱匿，有些患者發生遠處轉移仍無消化道癥狀，對于臨床醫生也更多追尋化驗、檢查結果，忽視癥狀體征的采集。對疾病不能做出準確判斷，同時，伴隨醫學水平的不斷提高，醫生理論經驗豐富，而實踐經驗不足，臨床重視不充分，伴隨臨床表現多出現聲嘶嗆咳，易受先入為主等癥狀影響，尤其是醫療設備及檢查手段的不全面，延誤疾病的診治。同時，與家庭經濟有關，患者對早期癥狀不在意，對頸部腫塊不以為然，當來院就診時，多處于進展期，錯過了最佳治療時機。因此，眾多研究結果表明，臨床發現老年男性患者頸部伴有腫塊時，應立即進行食管檢查，排除食管癌的可能性，進行性吞咽困難是食管癌最具特征的臨床表現 ，因此，臨床對伴有無明顯吞咽困難癥狀的患者時，更應進行食管檢查，確保早發現、早診治。食管根據解剖學可分為頸、胸(上段、中段、下段)、腹三部。上段自胸廓上口至主動脈弓平面；中段自主動脈弓至肺下靜脈平面；下段是肺下靜脈平面以下。根據臨床發病統計，中段食管癌最為多見，其次為下段，上段最少。按病理形態，臨床上可將食管癌分為髓質型、縮窄型、蕈傘型、潰湯型四種類型，惡性程度最高的是髓質型，也是臨床最為多見的。早期食管癌指癌組織位于黏膜下層內，未累及肌層，癌在黏膜下可向食管全周及上、下擴散，侵入鄰近組織。疾病早期無淋巴結轉移，伴隨病情的逐漸加重，癌轉移的主要途徑為經淋巴，進展期或晚期后，可根據血行轉移至肝、肺、骨骼等。在日常臨床工作中，食管癌的早期診斷相對比較困難。病理工作者要加強對診斷早期食管癌的認識.綜合臨床資料及結果，在工作中注意以下幾點。

3.1 加強資料收集

作為病理科醫生應加強與臨床醫師的溝通、交流，不要拘于病理申請單上的臨床資料，在必要情況下可下病房親自與病人進行溝通，掌握患者的飲食、生活習慣、嗜好，盡可能多的掌握疾病的肉眼病變特點，對活檢標本，可采用盧戈氏染色的作用機理及臨床應用法，對病理醫師診斷起到重大作用。

3.2 病理切片

采集優質的病理切片，是確保診斷準確性的關鍵，活檢切片上的鱗狀上皮全層包埋方向很重要，因此，在進行標本采集時，黏膜面必須與切面垂直，在條件允許的情況下，可應用放大鏡選擇包埋方向，一般要求每個蠟塊由淺至深須切6～8塊不連續切片，同時進行染色深度對比，各環節操作均應精準無誤，保證結果的準確性，避免誤診。

因此，對于食管癌患者早期做好病理檢查，根據臨床特殊性及復雜性，在病理診斷中如果發現患者黏膜中存在重度增生、息肉及有食管癌家族史者，應給予高度重視，早確診，加強隨訪，做到及時發現改善預后，有利于提高患者的生存率，值得臨床推廣。

［1］魏棟.青年人與老年人食管癌臨床病理特點分析［J］.中國實用醫刊，2013，40(2)：104 105

［2］朱青山，申靜，王能超，等.非手術治療食管癌的臨床分期研究［J］. 腫瘤防治研究，2013，40(2)：168 171