椎體后凸成形術治療腫瘤性椎體壓縮性骨折的療效觀察與護理

馮文杰

(仁懷市中醫院，貴州仁懷564500)

目前由于多種原因誘發的椎體后凸成形術治療腫瘤性椎體壓縮性骨折在各大醫院的臨床治療上較為常見，而且隨著近幾年的收集數據統計顯示，椎體后凸成形術治療腫瘤性椎體壓縮性骨折病癥的發病率在不斷上升。因此，對于椎體后凸成形術治療腫瘤性椎體壓縮性骨折治療的研究勢在必行。經過大量的臨床治療總結發現，放射性化療手段雖然能在一定程度上控制病情惡化，緩解患者的疼痛感，但是治療后椎體的功能恢復較差甚至喪失；開放性手術治療方法由于手術傷口較大，嚴格的無菌操作無法實現導致手術后并發癥發病率較高而且無法徹底的去除腫瘤。與以上兩種治療方法相比較而言，經皮穿刺椎體后凸成形術(PKP)的使用優勢較為明顯，并且能夠避免以上兩種治療方法帶來的隱患。為了更好地研究經皮穿刺椎體后凸成形術(PKP)的治療效果，讓患者對于經皮穿刺椎體后凸成形術(PKP)治療法有更深入的了解，現筆者報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2005-03～2008-12接受并通過經皮穿刺椎體后凸成形術(PKP)治療的椎體后凸成形術治療腫瘤性椎體壓縮性骨折患者共16例28個椎體。在這些患者當中，男10例、女6例，年齡40～85歲，平均65歲。患者的手術前癥狀記錄：所有患者均有頑固性背痛但無神經癥狀；通過體檢、X射線和MRI等檢查后確定患者的靶椎體。

1.2 椎體后凸成形術(PKP)手術方法

治療方式為經皮穿刺椎體后凸成形術(PKP)在病椎的瘤灶內置入可擴張球囊以使得塌陷的病椎復位，再通過高壓注入團狀期骨水泥強化穩定病椎，而后患者通過C臂X射線機器進行觀察病椎的穩定情況，待糾正后凸畸形并恢復達到滿意效果后，計算病椎內承受的壓力和容量，適當的抽出造影劑以使得球囊完全回縮無氣體，完成此過程后給予及時恰當的護理，使得患者能夠盡快的恢復。

1.3 手術前后的護理工作

1.3.1 手術前準備工作

1.3.1.1 手術前的常規檢查工作

常規檢查工作內容：攝片脊柱的正、側面確定病椎的具體位置；通過CT檢查確定椎弓根和椎體后壁的完整程度確定病情的嚴重程度，并且可以明確的測量并標記出手術時穿刺進針的位置及角度；通過MRI檢查進一步的確定靶椎體和診斷方式；準備手術前需要注射的鎮定劑類藥物以及靜脈注射的抗生素類藥物；準備手術的應用器材和時時監控器材。

1.3.1.2 手術前對患者的心理護理

護士或者專業的護理人員在手術前必須對患者進行手術前心理疏導，緩解患者的緊張情緒。護士或專業護理人員必須提前充分了解患者的病情及治療手段，掌握患者的心理變化情況，做出針對性的心理疏導方案。心理輔導需要給患者以安慰，讓患者充分了解經皮穿刺手術的微創傷口和微痛苦特點，側重講解成功的案例并相應的根據患者的心態透露手術前后可能出現的不適癥狀，通過護士或者專業護理人員的心理疏導樹立患者的信心，讓患者以積極的心態去面對手術，為手術的成功操作提供保障。

1.3.1.3 手術前的訓練

為了更順利的進行手術，方便醫生的手術操作，患者在手術前許進行手術臥位訓練和呼吸訓練。手術臥位訓練，讓患者頭偏向一側，將枕頭分別墊于胸部下方和骨盆下方使得腹部懸空而使得患者手術期間便于呼吸，鍛煉患者的臥位耐久能力；呼吸訓練，臥位與肢體配合，提高患者手術期間的呼吸功能，促進肺部氧氣的交換，增強肺部呼吸功能。

1.3.1.4 手術前的飲食護理

手術前的飲食選擇多為粗纖維食物和蔬菜水果，手術前一天禁食，防止干擾手術。

1.3.2 術后護理

手術后的護理工作主要分為臥位及康復鍛煉、并發癥的觀察及護理、功能鍛煉指導等方面。手術后的護理工作主要是為了檢測并防止患者手術后并發癥的發生，增強患者身體機能，促進患者的康復速度。

1.4 評價指標

手術后通過對患者進行檢測來保證患者的手術康復效果及防止手術后并發癥的發證。同時通過視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(ODI)等檢測手段對于手術

1.4 評價指標

手術后通過對患者進行檢測來保證患者的手術康復效果及防止手術后并發癥的發證。同時通過視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）等檢測手段對于手術前后患者的癥狀進行評分來確定患者的疼痛程度和功能恢復情況。

1.5 不良癥狀檢測

患者手術后定期進行CT掃描病椎體出的骨水泥填充劑外漏情況，同時及時記錄患者的手術后癥狀表現，通過這樣方式判斷患者是否出現不適癥狀以及手術后并發癥。

1.6 統計學方法

采用SPSS11.5統計學軟件進行分析，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

通過監測數據顯示：患者在進行手術后3d即可基本恢復，后期恢復可在出院后按照醫生的囑咐進行出院休養，后腫瘤廣泛轉移并在5個月后死亡；患者在進行手術后的2d內疼痛整張均有明顯緩解甚至消失，兩天后視覺模擬評分（VAS）和Oswestry功能障礙指數（ODI）檢測評分顯著降低，并且具有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

通過以上臨床治療資料研究發現，針對于椎體后凸成形術治療腫瘤性椎體壓縮性骨折病癥的治療方法中，經皮穿刺椎體后凸成形術治療方法是最為有效的方法，并且經皮穿刺椎體后凸成形術治療治療方法屬于微創手術，給患者減輕了手術帶來的巨大痛苦。但是，對于這種治療方法，在治療過程中醫生以及護士或者專業護理人員應當注意一下幾點：第一、患者手術前，護士或者專業護理人員必須充分做好手術前準備，為手術的順利操作提供必要條件；第二、手術前醫生和患者之間應當進行必要的配合訓練，使得在手術過程中由于醫生和患者之間的不協作而影響手術效果；第三、患者在手術前應當做好有效的呼吸訓練，防止手術過程中的呼吸問題引起肺部并發癥；第四、在手術完成后應當加強手術后并發癥的觀察，對于出現可能引起并發癥的癥狀及時查明原因，防止手術后并發癥的發生。

［1］段斌武 .經皮穿刺球囊擴張椎體凸成形術的護理［J］.護士進修雜志，2008，23（14）：1286-1287