高齡肺炎患者的護理干預

仇志敏，劉 維，王海燕

(豐縣人民醫院，江蘇豐縣221700)

隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年肺炎患者越來越常見。高齡老年患者呼吸道免疫功能較為低下，呼吸道抵御感染的能力差，易于并發肺炎，治療也多較困難，治愈率低、病死率多，因而護理尤為重要高［1，2］。現總結我院收治的40例高齡肺炎患者的護理資料，旨在探討護理對策，提高該類患者的救治率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男23例，女17例，年齡80～96歲，平均86.9歲。所有入選病例均符合2006年中華醫學會呼吸病學分會關于社區獲得性肺炎診斷和治療的標準［3］。臨床已排除異物等所致阻塞性肺炎、心源性肺水腫和肺動脈栓塞等病例。均經臨床、胸部X線或CT及痰菌培養后確診。入院后抗炎、止咳排痰、吸氧、加強營養支持等對癥治療。

1.2 護理方法［1，4，5］

1.2.1 心理護理：對患者在各方面予以關心，為其提供舒適、安靜的環境。語言盡可能委婉，幫助其消除不良情緒，積極配合住院治療。

1.2.2 病情監護：高齡肺炎患者，起病多隱匿而緩慢，多不具有典型肺炎的臨床表現。初始多以乏力、胸部不適、精神差等為主要癥狀，而肺炎具有的咳、痰、喘及發熱癥狀多不明顯。故應密切注意患者癥狀及體征的變化，記錄二便變化，糾正酸堿、電解質紊亂，注意意識等基本生命體征變化，仔細記錄。及時與專科醫師溝通，警惕各種并發癥及伴發癥的發生。

1.2.3 排痰護理：老年高齡肺炎患者多因乏力、精神差而臥床，痰液多難以順利咳出，因而要協助其排痰。入院后可常規予以霧化治療，每天3次，霧化的目的是化痰、解痙及抗菌。另外，對于空調房間應注意空氣加濕、以防上呼吸道干澀、減低咳痰難度。自己可以咳痰者，指導其有效咳嗽祛痰，囑其適當多飲水以稀釋痰液，使之易咳出。不能有效排痰者，和家屬一起協助拍背排痰。行氣管切開吸痰者，用負壓吸痰器，盡可能徹底吸出痰液。吸引前，可給高濃度氧，動作盡可能輕柔快速，勿粗暴，每次時間最好控制在15秒以內，以防引起低氧血癥。痰液黏稠時，可將無菌生理鹽水10mL左右注入氣道，囑患者連續呼吸數次后、待痰液稀釋后再行吸引。特別強調體位引流，即根據影像學結果、朝葉支氣管相反的方向側臥、以利痰液排出。每次吸痰均強調保持無菌狀態，防二重感染的發生。記錄痰的變化，必要時細菌培養及藥敏實驗。

1.2.4 吸氧護理：有效氧療可糾正患者低氧狀態、進而改善心肺功能。多以單側鼻導管吸氧，每天更換鼻導管2次，兩側鼻孔分次間隔插入。注意檢查鼻腔通暢與否，注意消毒，避免鼻腔充血及感染。以低流量給氧，維持SpO2達95%以上。病情改善后即間歇吸氧，直至完全脫離氧療。

1.2.5 口腔護理：高齡肺炎患者易患口腔炎癥及二重感染等。每天觀察口腔黏膜有無異常，并注意每日2次口腔清潔護理。護理時動作應輕柔以免損傷口腔黏膜。鼓勵患者多喝水、勤漱口。必要時以碘伏等預防口腔感染。

1.2.6 飲食護理：老年高齡患者多納差及免疫力低下，飲食以細軟食物為主，強調少食多餐，盡可能高蛋白、低糖飲食，適當補充新鮮果蔬。進食時半臥位，細嚼慢咽，避免嗆咳。鼻飼時，床頭適當抬高，餐中及餐后半小時內避免其他操作，以減少食物反流或誤吸，必要時以藥物抑制胃酸返流。

1.2.7 出院前健康宣教：告知患者及其家屬“早診斷、早治療”是治療高齡肺炎的關鍵。戒煙酒等不良習慣，適當增加戶外活動，加強營養，增強機體抵抗力，必要時接種相關疫苗。

1.3 療效標準

痊愈：病人的臨床表現消失，體溫正常，實驗室指標都恢復正常，影像學檢查顯示肺部炎癥完全消失。有效：病人的臨床表現部分消失，體溫和實驗室指標未恢復正常，影像學檢查顯示肺部炎癥吸收不徹底。無效：臨床表現無改善或加重，影像學檢查顯示肺部炎癥未能吸收［3］。

2 結果

40例老年高齡肺炎病人經前述積極治療及護理后，痊愈28例，占70%；有效8例，占20%；無效4例，占10%。

3 討論

老年高齡患者免疫力低下，器官功能衰退，對氣溫突然變化反應慢，較易患肺炎。由于老年高齡患者多有基礎疾病，處理不當易致多器官功能衰竭［6］。因此，對該類患者關心、體貼，早期診斷、早期治療，恰當的護理及指導非常必要，能增強其戰勝肺炎的信心、預防嚴重并發癥，促進疾病向好的方向的轉歸、改善預后。

由于老年高齡患者的呼吸道癥狀等臨床表現多不典型，在護理上，要根據老年高齡疾病尤其是肺炎的具體特點，嚴密觀察，根據誘因和臨床表現特征，實施個性化的護理對策［1，4］。本組結果顯示，只要治療機護理得當，就能改善該類人群的臨床癥狀，提高其抵抗力，降低威脅生命的并發癥的發生率，提高救治率。

［1］虞妍.老年肺炎的臨床特點及護理［J］.全科護理，2013，11(7)：1942 1943

［2］肖友元，肖邦榕.高齡肺炎65例臨床分析［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8(4)：169 170

［3］中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華呼吸和結核雜志，2006，29(10)：651 655

［4］李愛仙.高齡肺炎患者40例護理體會［J］.承德醫學院學報，2010，27(3)：294 295

［5］江夢雪，王蕓.85例老年高齡慢性支氣管炎患者的護理干預［J］.中國老年保健醫學雜志，2013，11(4)：91 92

［6］楊慶斌.高齡肺炎患者的臨床特點及救治體會［J］.臨床肺科雜志，2010，15(12)：1734 1735