以整體觀為核心的臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學教學內(nèi)容改革

董中國，潘穎華，佟秀鳳，付艷軍，張 雪，胡偉新，卞德強

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學教學存在諸多問題，嚴重影響中醫(yī)學的傳承和發(fā)展。相關教學改革研究屢見不鮮，如何在保留中醫(yī)學特色的前提下，建立中醫(yī)學教學內(nèi)容與現(xiàn)代醫(yī)學知識的聯(lián)系通道，逐步使抽象的理論具體化，提高醫(yī)學生學習中醫(yī)的興趣，在有限的課時內(nèi)讓學生系統(tǒng)掌握中醫(yī)學的基本原理和方法，提高教學效果，達到能夠客觀看待中醫(yī)學，并能學以致用，是一個值得深入研究的重大課題。本文進行了以整體觀念為核心對中醫(yī)學教學內(nèi)容改革的探討。

1 中醫(yī)學教學現(xiàn)狀

目前在我國高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)的整體課程結(jié)構(gòu)中，《中醫(yī)學》始終是一門較為重要的必修課程。各校對課程設置不一致，分別為考試課或考查課，課時多少不一，占總體教學時數(shù)的比重很小。此門課程大多開設于臨床醫(yī)學專業(yè)三、四年級，這個階段醫(yī)學生已經(jīng)完成醫(yī)學基礎理論知識的學習，對現(xiàn)代醫(yī)學的原理與方法的認識是看得見、摸得著，實實在在的。相對而言，中醫(yī)學是與現(xiàn)代醫(yī)學完全不同的、自我封閉成為一個獨立的理論體系，無法實現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學的有效對接。從基礎理論的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡到辨證及中藥方劑，內(nèi)容較為抽象。對臨床醫(yī)學專業(yè)學生而言，中醫(yī)學的概念及原理晦澀難懂，學習興趣不高，大多學生為了應付課程結(jié)業(yè)而學習，教學效果不佳，教學質(zhì)量無法保證。對中醫(yī)教學內(nèi)容進行調(diào)整是提高教學效果的有效手段。

2 教學內(nèi)容改革的主線是突出中醫(yī)學特色

教學內(nèi)容的改革既要保持中醫(yī)學特色，又要兼顧臨床醫(yī)學專業(yè)學生在有限的課時內(nèi)把握這一理論體系的的現(xiàn)實，需要找到兩種醫(yī)學體系相互關聯(lián)的通道，便于醫(yī)學生理解中醫(yī)理論。中醫(yī)學的整體觀念與現(xiàn)代醫(yī)學模式的趨同性是兩種醫(yī)學體系可以進行有效交流的基礎。整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學理論的基本特點，其中整體觀念又是辨證論治的基礎。整體觀念是中醫(yī)的一種思想方法，它貫穿中醫(yī)理、法、方、藥等所有的領域。它認為人體是有機的整體，由許多組織器官所組成的，臟腑、經(jīng)絡、肢體、孔竅和氣血津液等，雖各有不同的生理功能，但不是孤立的，而是相互聯(lián)系的，是一個以五臟為中心，配合六腑，聯(lián)系五體、五官九竅等的有機整體。在生理方面相互密切配合協(xié)調(diào)，病理相互影響。同時認為人與自然環(huán)境存在著密切的關系，自然界的變化，時刻給予人體以影響。人體對于自然環(huán)境具有主動適應能力，但氣候變化劇烈，超過人體調(diào)節(jié)能力，即會導致疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學模式隨著醫(yī)學的發(fā)展也在不斷發(fā)生著轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī)學模式是指在現(xiàn)代醫(yī)學、科學和哲學基礎上形成的醫(yī)學觀和醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)體制，也稱“生物心理社會醫(yī)學模式”，本模式認為人體是一個復雜且多層次的系統(tǒng)整體，它不是單純的自然生物體，而是與其周圍的社會、自然和生態(tài)環(huán)境密切相關，有著復雜的心理活動和社會聯(lián)系的社會生物，它不斷與環(huán)境進行信息、物質(zhì)和能量的交換，所以人的健康與疾病不單純和自然及生物因素有關，社會及心理因素也與之密不可分。因而在對疾病的診斷和防治的研究中，不單考慮到自然與生物因素，也要考慮到心理和社會因素［1］。

醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變從根本上是系統(tǒng)論、整體觀在人們頭腦中的作用的結(jié)果。整體性客觀地存在于自然、社會和人的認識。而現(xiàn)代整體論，是上世紀以來科學技術、文化和社會發(fā)展的必然的思維趨勢［2］。當前不斷發(fā)展的“以病人為中心”的整體護理、整體醫(yī)療模式，也是系統(tǒng)思想、整體分析的一種應用?？梢哉f現(xiàn)代整體觀是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的哲學基礎，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變必須圍繞整體觀這一方法論才能進一步得以實現(xiàn)。不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與中醫(yī)整體觀念不謀而合，從現(xiàn)代醫(yī)學模式角度去理解和學習中醫(yī)理論，可以讓臨床專業(yè)醫(yī)學生更容易理解掌握以整體觀為基本特點的中醫(yī)理論體系。

3 中醫(yī)學教學內(nèi)容的整合

整體觀念認為人是有機統(tǒng)一的整體，機體各部分之間保持著密切的相互協(xié)調(diào)的關系，與外界環(huán)境(自然環(huán)境、社會環(huán)境)也有著緊密的聯(lián)系［3］。整體觀念相關理論體現(xiàn)在中醫(yī)學體系的各個方面，因課時有限，需要圍繞整體觀念相關理論知識進行整合并作為重點教學內(nèi)容。

在基本理論上，哲學基礎方面主要包括陰陽五行學說和元氣論，這是整體觀念的源頭。氣是構(gòu)成世界萬物最原始、最基礎的物質(zhì)，其運動變化而構(gòu)成自然界萬物。元氣論既對生命過程的物質(zhì)性和運動性加以闡明，又闡述了人體結(jié)構(gòu)功能及病理等方面的整體性和聯(lián)系性。陰陽五行學說認為，運動變化的事物之間存在著相互關系，彼此形成一個密切的有機整體；生理病理方面主要有臟腑經(jīng)絡、病機學說和氣、血、津液學說，闡述人體臟腑組織生理功能、病理變化及其相互關系；在心理醫(yī)學方面，說明了人的心理活動與生理功能也是密切聯(lián)系的。人的正常生理與心理功能的有機融合即“形神合一”，而心理的失調(diào)往往可產(chǎn)生多種軀體疾病等等。

在診察方法和辨證理論上，主要是包括四診八綱。四診是診查過程中使用的望、聞、問、切四種方法手段，通過觀察病人的神、色、形、態(tài)及氣味聲音的變化，問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、汗、頭身感覺、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況，以及脈診和觸診等方法來全面收集病人的相關信息；在四診的基礎上進行綜合分析，辨別證候的八綱(陰陽、表里、寒熱、虛實)屬性，診察和辨證過程是整體觀的具體運用。

在治療原則和方法上，扶正與祛邪是中醫(yī)治病的兩項重要原則。扶正是使人體戰(zhàn)勝疾病的抵抗力得到增強，使用益氣、養(yǎng)血、滋陰、補陽補益中藥，提高生理功能，祛邪則是用祛風、散寒、清熱、解毒、利水等方法消除致病因素，促進疾病的轉(zhuǎn)歸。根據(jù)藥物性能的四氣(寒熱溫涼)、五味(辛酸甘苦咸)、升降浮沉及歸經(jīng)的差別，結(jié)合病人的體質(zhì)、發(fā)病時節(jié)、所處環(huán)境的不同而選方用藥，運用整體觀指導辨證施治。

4 結(jié)語

臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學的教學，限于教學時數(shù)、教學對象等多方面因素的影響，應以整體觀念基本特點、核心思想教學為主，醫(yī)學生掌握了中醫(yī)理論的基本框架，并能在未來工作中自覺使用中醫(yī)思維和方法進行分析、思考和解決問題，等于達到了教學目的?，F(xiàn)代醫(yī)學模式在一定程度上與中醫(yī)學天人合一、整體觀念趨于一致，這為中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學建立了有效的溝通渠道。中醫(yī)思維模式的重點是把生病的“人”做為整體對待，堅持整體觀為主線的中醫(yī)學教學，既突出中醫(yī)學的特色，也是對現(xiàn)代醫(yī)學模式的有效推動，可以改變只見“病”不見“人”的西醫(yī)思維模式。堅持選擇與整體觀念相關的有科學依據(jù)理論、方法作為教學內(nèi)容，摒棄機械的、形而上學的論斷和學說，將會進一步取得較好的教學效果。

［1］楊平，肖進，陳寶珍主編.醫(yī)學人文科學詞匯精解［M］.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2002，11 12

［2］范火召.論現(xiàn)代醫(yī)學模式與整體觀的關系［J］.基礎醫(yī)學教育，2000，2(3)：262

［3］王昊，杜漸，張振華，等.“形神合一”中醫(yī)學的生命整體觀［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，19(3)：242