醫(yī)學留學生骨科臨床教學的問題與對策

崔俊成，陳志偉，戴祝，黃煊懷

(南華大學附屬第一醫(yī)院骨科，湖南 衡陽 421001)

醫(yī)學留學生骨科臨床教學的問題與對策

崔俊成，陳志偉，戴祝，黃煊懷

(南華大學附屬第一醫(yī)院骨科，湖南 衡陽 421001)

對醫(yī)學留學生在骨科臨床見習與實習教學中存在的問題進行總結，提出進一步完善留學生管理制度，注重師資力量的培養(yǎng)，通過改進和制定合適的教學方案,加強醫(yī)學留學生骨科綜合技能的培養(yǎng)，以全面提高留學生骨科臨床教學的教學質量。

留學生；骨科；臨床教學；問題與對策

隨著我國高等教育對外交流的日益廣泛和深入，近年來越來越多的外國學生來中國求學，其中就包括大量醫(yī)學留學生。留學生進入我國高等院校學習，為我國高等教育發(fā)展提供了更廣闊的空間，也為提高我國高等教育國際地位提供有利條件。自2010年9月起，我校開始招收全日制醫(yī)學留學生，至今招生總數約80余名。筆者就在醫(yī)學留學生骨科臨床教學過程中所發(fā)現的問題和解決辦法進行總結、討論，為醫(yī)學留學生的臨床教學提供一定的參考。

1 醫(yī)學留學生骨科臨床教學中常見的問題

1.1 醫(yī)學留學生的語言交流問題進入臨床見習和實習階段后留學生需要進入病房學習，因此與臨床帶教老師和患者的交流顯得尤為重要[1]。筆者所在學校的醫(yī)學留學生大多來自印度、巴基斯坦等國家，他們國家的第二官方語言即為英語，在教學過程中筆者發(fā)現，留學生的英語詞匯量比較充足，基本上能流利聽說英語，但部分留學生的口語帶有濃重的地方口音，同時他們的英語口語并不是標準的英式或美式英語，與我們平時接觸到的英語發(fā)音有較大的差異。因此，師生之間的交流中存在一定的障礙。更為重要的是，由于醫(yī)學專業(yè)的特殊性，在臨床見習和實習過程中，留學生需要到病房與患者密切交流，準確采集患者病史，順利進行體格檢查等。他們中的絕大多數人未進行過正規(guī)的中文學習或培訓，這給留學生與患者之間的交流帶來更大的困難，最終將導致臨床見習和實習中的有些關鍵步驟常難以順利進行，在病史采集、體格檢查、病歷書寫及簡單操作等常規(guī)臨床工作中即使有帶教老師幫助翻譯，有部分同學仍很難順利地完成。

1.2 醫(yī)學留學生的學習態(tài)度問題在教學過程中，筆者發(fā)現由于留學生來自不同的國家和地區(qū)，每個人的家庭、文化和教育背景各不相同，前期的受教育程度也參差不齊，雖然大家自學能力強，在課堂上思維活躍，課堂氣氛熱烈，但其自律性不夠高，自由度大，如工作時間著裝不整、紀律散漫、遲到、曠習現象嚴重等。部分留學生在實習過程中只對單一的實踐操作感興趣，對書本知識的理解及記憶不夠重視，缺乏實踐和理論結合的學習意識。此外，也與帶教老師臨床工作繁忙，存在對留學生帶教意識不夠強，臨床見習與實習放任自流現象，以及醫(yī)院教學部門監(jiān)管不嚴等有關。

1.3 醫(yī)學留學生教學中教師本身的問題教師是教學的主導，在醫(yī)學留學生教學中帶教老師的水平很大程度上影響了教育的質量。從事留學生教學的帶教老師首先必須具有流利的英語口語交流能力，能跟留學生順利的溝通交流，同時還需要具有扎實的專業(yè)知識以及豐富的教學經驗。筆者在教學過程中發(fā)現部分高年資醫(yī)師雖然臨床經驗豐富，教學水平較高，但他們的英語口語表達應用能力相對較差；而年輕醫(yī)師英語口語表達能力較好，但在臨床和教學經驗上的欠缺，也難以保證有較高的教學質量。因此醫(yī)院對教學老師的選拔和培訓有待進一步加強。

2 提高留學生骨科臨床教學質量的思考與對策

2.1 選拔優(yōu)秀帶教教師，全面提高師資隊伍水平教師是教學的主導，師資隊伍水平的高低直接影響到教學效果，并關系到留學生教育的可持續(xù)發(fā)展。給留學生帶教的授課要求是全英文講解，因此，帶教老師的英語水平是關鍵問題。僅僅能夠做到簡單的照本宣科是遠遠不夠的，需要具備較高的英語交流能力和專業(yè)英語知識、過硬的臨床教學能力以及較為全面的專業(yè)水平，能夠做到用英語自如地表達專業(yè)知識。我科通過科內全英文教學比賽，挑選出5名英語基礎較好的中青年骨干醫(yī)師組成了醫(yī)學留學生骨科教研室，對選拔出來的留學生授課教師進行英語尤其是專業(yè)英文詞匯的強化訓練，組織全體教師參加學校組織的英語口語學習班學習，參加留學生其他科目的全英文教學聽課，并利用業(yè)余時間組織觀看留學生授課錄像，學習英文原版材料，鼓勵醫(yī)務人員持之以恒地自學英文，每天堅持用英語交接班，在科室內形成良好的學習風氣。同時我院對參與留學生教學工作的教師設立激勵機制，如晉升職稱時給予加分、選送優(yōu)秀授課老師至國外高等學府學習等。此外，我科組織多種活動創(chuàng)造帶教老師與留學生之間交流的機會，從而使帶教老師更加全面的了解留學生所在國家的國情、民族、宗教和文化等，更快地適應留學生的發(fā)音，并提高自身的口語交流能力，并將之融合到臨床教學過程中。在活動中的師生互動，可以拉近師生之間的距離，增進師生感情，為師生之間交流和教學過程架起一座橋梁，并創(chuàng)造一個親切和諧的教學氛圍。注重師生互動過程中的信息反饋，讓留學生開展評教評學的活動，讓他們在互動中提出對教學的意見與建議，以激勵師生共同促進教學工作的進步，做到教學相長。

2.2 制定規(guī)章制定，加強留學生的管理從一個普通的醫(yī)學生成長為一位合格的臨床醫(yī)生，見習及實習階段非常關鍵。帶教老師除了向學生傳授醫(yī)學知識和臨床技能，對學生進行職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)的教育也有重要的作用。我校的醫(yī)學留學生大部分來自于印度，他們從小所接受的教育就是西方的現代教育模式，與國內教育模式與方法差別較大，與國內醫(yī)學生相比，他們活潑外向，但紀律性相對較差，有時還不注意自己的儀表，穿著背心、拖鞋來上實習課，個別學生還有遲到早退現象。這些缺點如果不及時給予指出與糾正，勢必給他們以后的職業(yè)生涯帶來不利影響。因此，在臨床見習與實習教學中，帶教老師除了向留學生傳授醫(yī)學知識與技能的同時，還必需對他們進行行為規(guī)范和責任感的培養(yǎng)和教育，培養(yǎng)他們的服務意識與奉獻精神，基本杜絕臨床實習中儀表邋遢、組織紀律散漫、遲到早退等現象，幫助他們順利完成從普通醫(yī)學生到合格的臨床醫(yī)生的角色轉變。

2.3 靈活運用各種教學手段，全面提高教學水平

2.3.1 PBL教學法在在骨科教學中的應用PBL (Problem-based learning)教學法是美國醫(yī)學教育家Barrows教授于1969年創(chuàng)立的一種教學模式，即以問題為基礎的學習模式[2]。我們將此教學方法應用于醫(yī)學留學生教學，在臨床見習或實習課程中，以問題為基礎、留學生為主體、教師為導向的小組討論式教學。其特點是打破學科界限，圍繞具體的臨床問題編制綜合課程，充分發(fā)揮留學生的主觀能動性，培養(yǎng)留學生的獨立創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神，并提高留學生理解汲取新知識、有效運用新知識、解決新問題的能力[3]。骨科作為一種專業(yè)性非常強的學科，涉及外科學、解剖學、生物力學、影像診斷學、病理學專業(yè)知識，學科中的知識點繁多，學生難以理解和記憶。同時，骨科學作為外科學的分支學科之一，非常注重臨床操作與動手能力的培養(yǎng)。為了能讓留學生更好地理解和掌握骨科的知識，培養(yǎng)其較強的臨床操作能力，并提供學生可以自行解決問題的學習能力，我科采用PBL教學法對醫(yī)學留學生進行臨床見習及實習的教學，增加了學生雙向交流興趣，帶動了主動學習的風氣，增強了臨床思維及協作的能力[4]。在對留學生進行PBL教學之前，首先由我科教學專干利用臨床工作中所遇到的典型病例編寫教學病例，在教學開始前向學生詳細講解PBL教學的具體過程和目的，讓學生明確在有限的實習時間內如何完成本學科的學習任務，同時教學專干還統(tǒng)一進行骨科基本理論講解和討論。然后以臨床典型病例為中心，針對臨床面臨的具體問題展開激烈討論，讓留學生自主進行分析、診斷，并制定具體的治療方案。通過這種教學方法，全面提高留學生的臨床綜合分析能力、獨立思考能力，更好地培養(yǎng)留學生的臨床思維。在教學過程中，帶教老師要鼓勵學生在討論時要積極主動發(fā)言，大膽闡述自己的想法，有疑問時鼓勵學生隨時向帶教老師提問，對每個學生的發(fā)言無論對與錯，帶教老師均不能忽視，應該給予詳盡的解釋，并且在最后提出合適的臨床治療方案。通過這種教學方式，既可以培養(yǎng)學生闡述自己觀點的能力，又可增加留學生主動學習的積極性。

2.3.2 突顯臨床技能訓練在骨科教學中的作用培養(yǎng)學生的動手能力是骨科臨床實習與見習教學過程中最重要的一個環(huán)節(jié)。骨科是所有學科中臨床操作和技能要求較為復雜的一個學科，臨床操作中除了對每一個部位的解剖知識要非常熟悉之外，還需要根據每一個患者的不同情況選擇合理的個性化的治療方案。在骨科臨床實習過程中，留學生們除了要大致了解骨科的常規(guī)手術操作外，還需要熟悉骨科一些常見的基本操作，如清創(chuàng)術、石膏外固定、不同部位骨折脫位的手法復位、骨骼牽引或皮膚牽引以及協助指導患者進行功能鍛煉等，要掌握這些臨床操作的基本原則、操作程序及注意事項。同時，對一些骨科常見疾病的X線、CT等影像學表現也要有一定的了解。以上內容的教學都需要帶教老師實際操作演示下才能取得良好的效果。因此，我科的留學生教學課一部分在門診處置室進行，首先由帶教老師對學生進行骨科基本操作的小講課，然后以需要門診處置的患者為教學病例進行現場操作教學，如小清創(chuàng)、石膏外固定、常見骨折及關節(jié)脫位的手法復位術等。這些實際病例的教學比單純的書本授課更加形象生動，講授的同時配合適當的專業(yè)理論知識的講解或者專題講座，有利于幫助留學生加深知識點的印象，調動留學生的學習積極性，也有利于提高骨科臨床實習教學效果。此外，在臨床帶教過程中輔以人體骨骼標本、手術視頻或同步直播觀摩等教學手段，以更為感性的方式幫助留學生加深知識點的理解，進一步減少師生之間的溝通障礙，逐步提高骨科的臨床見習、實習教學質量。

2.3.3 提高教學醫(yī)院重視度程度，加強留學生管理與溝通留學生教育的教學質量和水平是體現一所大學教學水平和國際化水平的標志，能夠推動高校教師教學水平的提高，促進高校的師資建設和學科建設。隨著我校醫(yī)學教育與國際的接軌，將會有更多留學生來我校學習深造。因此留學生教育對我校既是機遇，又是挑戰(zhàn)。我校國際學院及各個教學醫(yī)院已經思想上認識到醫(yī)學留學生教育的重要性和緊迫性，對切實進行帶教教師的培訓和留學生的管理已經建立嚴格的規(guī)章制度。但是，各個教學醫(yī)院除了落實好國際學院留學生管理規(guī)章制度外，還應嚴格按照醫(yī)院的各項規(guī)章制度對留學生進行管理，切實做到留學生管理有規(guī)可依，有章可循。各臨床科室應建立留學生實習管理檔案，由科室教學秘書或教學專干負責，作為出科考核的一部分，使留學生更加重視臨床實習。

總之，對于我校及多數醫(yī)學院校來說，醫(yī)學留學生的臨床實習教學還處于起步階段，在教學與管理的過程中面臨的問題還很多。需要我們在以后的臨床教學工作中不斷地汲取新知識，在提高自身專業(yè)素質的同時，因地制宜、循序漸進地推進教學改革，及時總結教學過程中的經驗與教訓，筆者相信我校的醫(yī)學留學生教育一定能取得更好的成效。

[1]張華.語言交流在醫(yī)學留學生臨床實習中的重要性探討[J].基礎醫(yī)學教育,2011,13(4):389-391.

[2]Belland B,French B,Ertmer PA.Validity and problem-based learning research:A review of the instruments used to assess intended learning outcomes[J].Interdisciplinary Journal of ProblemBased Learning,2009,3(1):59-89.

[3]Barrows HS.Is it truly possible to have such a thing as PBL?[J]. Distance Education,2002,23(1):119-122.

[4]Gijbels D,Dochy F,Van den Bossche P,et al.Effects of problem-based learning:A meta-analysis from the angle of assessment [J].Review of Educational Research,2005,75(1):27-61.

Problems and countermeasures in clinical practice teaching in orthopaedics for international medical students.

CUI Jun-cheng,CHEN Zhi-wei,DAI Zhu,HUANG Xuan-huai.
Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital, University of South China,Hengyang 421001,Hunan,CHINA

This paper analyzes the problems in the clinical practice teaching for international medical students,especially in orthopaedics teaching in our hospital,and proposes the corresponding countermeasures.Further improving administration system,focusing on teachers training,paying attention to developing appropriate teaching programs,and reinforcing comprehensive skills training of students should be considered to improve the quality of clinical practice teaching in orthopaedics for international medical students.

International students;Orthopaedics;Clinical practice teaching;Problems and countermeasures

R193.8

C

1003—6350（2014）17—2622—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1027

2014-04-02)

陳志偉。E-mail：czw9915@sina.com