中醫藥治療糖尿病視網膜病變研究進展

孫曉艷 何慧琴

(南京中醫藥大學2007級本碩連讀生，江蘇 南京 210029)

中醫藥治療糖尿病視網膜病變研究進展

孫曉艷 何慧琴△

(南京中醫藥大學2007級本碩連讀生，江蘇 南京 210029)

糖尿病視網膜病變；中醫療法

糖尿病性視網膜病變(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病主要慢性微血管并發癥之一。有研究報告指出我國糖尿病發病率近年來逐漸增高，糖尿病患者中30%～50%合并有DR，其中1/4有明顯視力障礙，生活質量與健康水平嚴重下降，其致盲率約為8%～12%[1]。中醫學憑借其特色的治療體系，促使越來越多的學者致力于DR的中醫藥防治研究，其優勢已逐步呈現。現將近6年來有關中醫藥治療DR的

文獻報道綜述如下。

1 中醫病因病機

DR分屬于中醫學視瞻昏渺、云霧移睛、暴盲、血灌瞳神等內障眼病范疇。古代醫家對糖尿病并發癥引起的視覺功能障礙早有記載。劉完素在《三消論》中云：“夫消渴者，多變為聾、盲、瘡、癖、痤、癱之病。”張子和《儒門事親·劉完素三消論》言：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癢、痤痱之類”。《河間六書·宣明方論·消渴總論》記載，消渴一癥“可變為雀目或內障”。明·戴思恭《證治要訣》言：“三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢。”關于糖尿病的病因病機眾說紛紜，現代醫家比較一致的觀點是本虛標實、虛實夾雜為其證候特點，從陰虛到氣陰兩虛

再到陰陽兩虛的病機變化，久病生瘀血痰濁，又可進一步加重病情，血瘀貫穿DR病變始終。

2 中醫藥治療

2.1 辨證論治 絕大多數醫家對DR的治療采取辨病辨證相結合的中醫特色治療。辨證首抓虛、瘀、熱三者之間的關系，辨病首辨新鮮出血還是陳舊出血。新鮮出血以血熱多見，當清熱涼血止血為主，而陳舊出血常見血瘀，在治療上應加強活血化瘀之力，活血而不破血以防引起再次出血。廖品正教授臨證治療DR數十載，常根據患者的癥狀、體征將DR分為4型論治。①氣陰兩虛、脈絡不利：選用芪明顆粒或生脈散合杞菊地黃丸方加減；②氣陰兩虛、脈絡瘀阻：非增殖期者服芪明顆粒合血塞通膠囊(云南維和藥業股份有限公司，國藥準字Z53021143)或予生脈散合六味地黃丸方加減，增殖期出血期予生蒲黃湯(《眼科六經法要》)，出血靜止期予桃紅四物湯加減；③陰損及陽、血瘀痰凝：選用補陽還五湯合腎氣丸方加減；④陰陽兩虛、痰瘀互結：以右歸飲方為基礎，選加太子參、茯苓、菟絲子、淫羊藿、三七、瓦楞子等[2]。

2.2 單味藥或中藥提取物

2.2.1 葛根 王斌等[3-4]通過應用超聲檢測證實了葛根素注射液能能明顯增加視網膜微血管密度，改善視網膜中央動脈的血流狀態，對改善視網膜功能有較大的作用。殷志武[5]觀察葛根素注射液治療DR的臨床療效，結果顯示經葛根素注射液治療后，患者血液流變學指標全血黏度(高切、低切)及血漿黏度均明顯降低(P<0.05)，臨床總有效率93.75%。賈程之[6]研究探討葛根素注射液對DR患者血液流變學的影響，結果：治療4周后患者眼底檢查眼底檢查均有明顯改善，總有效率88.0%，血液流變學指標全血黏度(高切、低切)、血漿黏度及紅細胞壓比容積較治療前均有明顯降低(P<0.05)。2.2.2 黃芪 張華等[7]探討中藥黃芪治療單純性DR患者的療效，采用黃芪注射液連續治療2周后比較治療前后視力、眼底血管熒光素造影及血液流變學變化。結果表明采用黃芪注射液治療后能明顯提高DR患者的視力，減輕患者眼底病變，改善視網膜微循環。江紅等[8]觀察黃芪對DR患者氧化應激水平的影響，比較治療前后患者血清超氧化物歧化酶(SOD)活力及脂質過氧化物丙二醛(MDA)水平變化。結果發現經黃芪治療2周后，患者血清MDA含量降低、SOD活力減弱(P<0.05)，MDA含量/SOD活力降低更為明顯(P<0.01)，說明黃芪可以減低患者氧化應激水平，輔助治療DR效果顯著。

2.2.3 銀杏葉 唐志浩[9]觀察銀杏葉提取物治療早期DR的臨床療效。在均予糖尿病常規治療的基礎上，對照組予羥苯磺酸鈣膠囊治療，治療組在對照組治療基礎上加用銀杏葉滴丸治療，觀察2組治療后視力及視網膜病變療效。結果：治療組視力改善總有效率71.9%，視網膜病變改善總有效率68.8%；對照組視力改善總有效率50.0%，視網膜病變改善總有效率46.6%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。項楠等[10]研究銀杏葉提取物對體外培養視網膜色素上皮細胞(RPE)凋亡的影響，結果表明銀杏葉提取物可減少H2O2誘導的人RPE細胞的凋亡，且作用強度與藥物濃度正相關，可能通過減少RPE細胞的凋亡而減少DR的發生。

2.2.4 川芎 吳沂旎等[11]總結了近幾年應用川芎嗪對視網膜保護作用機制研究的文獻，指出川芎嗪通過清除自由基、影響細胞因子、血管舒縮因子、減少細胞凋亡、阻滯鈣離子通道、改善血液流變學等途徑，在DR等多種眼病中對視網膜起到保護作用。高瑋等[12]研究探討川芎嗪注射液對DR眼血流動力學的影響，結果表示川芎嗪注射液能增加視網膜中央動脈、睫狀后動脈及眼動脈的血流速度，降低阻力指數值，能明顯改善DR患者的眼部循環。

2.2.5 燈盞花 余昭銳等[13]觀察燈盞花注射液治療DR的臨床療效。對照組予西醫常規治療，治療組在對照組基礎上加用燈盞花注射液治療。結果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率37.5%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。燈盞花注射液對DR有較滿意的療效，且在治療過程中未發現不良反應。劉曉暢等[14]研究探討燈盞花素對高糖聯合低氧誘導人RPE分泌血管內皮生長因子(VEGF)的影響及其機制，結果表明在單純性及增殖性DR病程中VEGF都是關鍵性的因子，燈盞花素可以抑制高糖聯合低氧誘導RPE細胞分泌VEGF，故燈盞花素具有作為DR治療藥物的前景。

2.3 復方治療 余楊桂教授根據治療DR多年經驗總結而成滋腎健脾化瘀方(藥物組成：山茱萸、黃芪、葳蕤仁、三七、大黃、葛根、生地黃、乳香、山楂)，余教授認為氣虛血瘀貫穿DR發展過程的始終，該方以治本為立方思路，針對患者本虛的事實，可以為各期DR患者長期用藥，臨證則以該方為基礎方加減化裁，在臨床上對氣陰虧虛、肝腎不足、兼目絡瘀滯型DR均可取得良好療效[15]。何煜暐等[16]觀察益氣活血、降糖明目類中藥治療早期DR的療效，對照組采用西醫常規治療，治療組在對照組基礎上加用復方丹參滴丸治療。結果：治療組總有效率80%，對照組總有效率26.7%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明復方丹參滴丸可以明顯改善患者眼底微血管瘤，減少小出血灶出血，提高視力。戎曙欣等[17]觀察自擬降糖護目方(藥物組成：生地黃20 g，天花粉12 g，石斛12 g，三七粉(沖)3 g，黃芪15 g，玄參12 g，赤芍藥10 g，澤蘭10 g，茯苓15 g，雞內金10 g，陳皮10 g，山藥15 g治療對單純型DR的療效，并與采用羥苯磺酸鈣膠囊治療對照。結果：治療組總有效率95.0%，對照組總有效率80.0%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。降糖護目方可通過減少視網膜缺血缺氧狀況，改善視網膜血循環，保護視網膜血管內皮細胞而起到治療作用。

2.4 針刺治療 哈永琴[18]研究探討調理脾胃針法治療2型糖尿病合并視網膜病變的臨床療效。對照組常規西醫治療，治療組在對照組治療基礎上加用調理脾胃針法(取穴：中脘、曲池、合谷、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖、血海、地機、風池、瞳子髎、四白)。結果：治療組總有效率56.67%，對照組總有效率33.33%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。楊博等[19]觀察眼部穴位針刺療法治療DR 10例的臨床療效。取穴：睛明、攢竹、魚腰、瞳子髎、四白、承泣、絲竹空、太陽、上星，隨癥加減，進行強刺激治療(每穴提插捻轉15次左右)。結果：痊愈(癥狀消失，功能恢復)7例(70%)，好轉(癥狀大部分消失，功能改善)3例(30%)。

2.5 針藥并用 孫遠征等[20]觀察針刺配合中藥治療DR的臨床療效。針刺療法取穴：雙側睛明、球后、瞳子髎、風池、視區、足三里、血海、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖；中藥采用杞菊地黃丸合補陽還五湯加減，藥物組成：黃芪30 g，黨參20 g，生地黃15 g，當歸15 g，山藥15 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，菊花10 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，牡丹皮15 g，丹參15 g，川芎15 g，赤芍藥10 g，桃仁10 g，紅花10 g。結果：眼底病變療效總有效率98.1%，視力療效總有效率98.1%。針刺配合中藥治療DR可以明顯改善患者眼底病變，恢復患者視力。王暉等[21]觀察針灸(取穴：承泣、瞳子髎、攢竹、絲竹空、風池、肝俞、腎俞、光明、陽陵泉、三陰交)配合杞菊地黃九加減(藥物組成：枸杞子10 g，柴胡5 g，熟地黃10 g，山藥10 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，丹參15 g)治療單純型糖尿病視網膜病變的療效，并分別與單純采用針灸治療及中藥治療對照觀察。結果：3組視力療效，聯合組79.3%，中藥組22.4%，針刺組28.6%。3組間療效比較，聯合組療效明顯優于中藥組(P<0.05)及針刺組(P<0.05)。

2.6 其他治療 趙愛霞[22]觀察綜合治療方案治療單純型DR的臨床療效。對照組采用常規內服藥物加基礎治療，治療組在對照組治療基礎上加用眼部紅花注射液直流電離子導入治療。結果：治療組總有效率91.67%，對照組總有效率76.39%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。夏麗芳等[23]探討中藥熏洗療法治療DR的臨床效果。對照組予西醫常規藥物治療，治療組在對照組基礎上加用中藥方(藥物組成：野菊花30 g，防風20 g，荊芥20 g，薄荷20 g，蟬蛻25 g，密蒙花20 g，玄參30 g，生地黃24 g，麥門冬24 g，石斛20 g，丹參20 g，女貞子20 g，川芎20 g，紅花20 g，三七10 g，葛根20 g)熏洗治療。結果：視網膜病變療效，治療組91.2%，對照組75.93%，2組視網膜病變療效比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后視力評分，治療組(2.52±0.48)分，對照組(2.12±0.42)分，治療組視力改善優于對照組。3小結與展望

DR雖不可逆，但確是可防可控的，通過對近年來相關文獻研究不難看出中醫藥在DR的治療、預防、預后上有其獨特的優勢。在DR早期階段及時給予中藥干預治療，既能有效改善患者相關癥狀，又未病先防，已病防變，有助于延緩DR的進展，維持較好的視力，降低致盲率，提高患者生活質量。由此可見，著力于早期DR的藥物開發，有望取得中醫藥防治DR的新突破。但是目前仍存在一些問題：①大多臨床觀察還是以個人臨床經驗為主，缺乏循證醫學的理論支持；②動物實驗研究較少，且缺乏與中醫證型匹配的動物模型，還需進一步探討中藥的作用機制；③辨證論治目前尚無統一的分型標準。但隨著中醫現代化發展，中醫藥也正逐步實現客觀化，相信DR的中醫藥治療必將邁上了一個新臺階。

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(本文編輯：石 康)

△ 通訊作者：南京中醫藥大學第三附屬醫院眼科中心，江蘇 南京 210001

孫曉艷(1989—)，女，本碩連讀生在讀。研究方向：中醫眼科學，糖尿病視網膜病變。

R-5；R289.68；R587.26

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1002-2619(2014)03-0470-03

2013-03-21)