活血生肌中藥治療臁瘡40例護理體會※

馬紅英 王淑薇 胡增平 劉雨明 陳 霄

(河北省中醫(yī)院手術(shù)室，河北 石家莊 050011)

活血生肌中藥治療臁瘡40例護理體會※

馬紅英 王淑薇1胡增平 劉雨明 陳 霄1

(河北省中醫(yī)院手術(shù)室，河北 石家莊 050011)

臁瘡；活血；祛腐生??；中醫(yī)療法；護理

臁瘡是最為常見的周圍血管外科病之一，多繼發(fā)于下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成等疾病，是靜脈高壓和慢性靜脈功能不全最嚴重的后果，約有1/3靜脈功能不全的患者將會發(fā)展成為臁瘡[1]，且本病易反復發(fā)作，遷延難愈。此病多發(fā)生于長期從事站立工作或負重作業(yè)的體力勞動者，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。2011-10—2012-04，我們采用活血生肌中藥聯(lián)合綜合護理治療臁瘡患者40例，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例患者均為河北省中醫(yī)院外科臁瘡住院患者。男23例，女17例；年齡34～67歲，平均(56.7±5.1)歲；病程最短4個月，最長8年，平均(2.3±0.8)年；病位小腿內(nèi)側(cè)35例，外側(cè)5例；潰瘍創(chuàng)面面積，最小1.2 cm×1.5 cm，最大4.5 cm×5.6 cm。

1.2 診斷標準 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的臁瘡的診斷標準[2]。

1.3 治療與護理方法

1.3.1 治療方法 予活血生肌中藥內(nèi)服治療。藥物組成：當歸60 g，連翹30 g，丹參30 g，蒲公英12 g，紫花地丁12 g，紅花9 g，桃仁9 g，地龍9 g，甘草9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.2 護理方法 包括常規(guī)護理、健康教育、環(huán)境護理、情志護理及飲食護理。

1.3.2.1 常規(guī)護理 創(chuàng)口采用常規(guī)碘伏消毒，并采用雙氧水或0.9%氯化鈉注射液沖洗清潔傷口，去除多余腐肉，最后采用自制的活血生肌膏劑(藥物組成：丹參、當歸、紫草、白芷、甘草、輕粉、蜈蚣、制沒藥、煅龍骨、熟石膏、枯礬、冰片、珍珠母等，上述藥物研細末，采用香油調(diào)和，并化入白蠟，封裝備用)涂于無菌紗布上外敷，采用彈力繃帶加壓包扎，每日1次。每次換藥時可先用0.9%氯化鈉注射液沖洗清潔充分濕潤紗布后再撤除紗布，避免暴力撕扯造成創(chuàng)面再損傷。彈力繃帶加壓要適度，避免包扎過緊。

1.3.2.2 健康教育 加強與患者及家屬的交流與溝通，做好有關(guān)臁瘡疾病的知識宣傳。指導患者多臥床休息，避免負重站立，臥床時注意抬高患肢，以略高于心臟為宜，促進血液回流，減輕潰瘍周圍水腫。指導患者在床上多側(cè)身翻身，避免因長期臥床而導致局部出現(xiàn)壓瘡。平時易穿著柔軟、舒適、寬大的鞋襪衣褲，保持足部血流通暢。

1.3.2.3 環(huán)境護理 臁瘡患者一般治療時間比較長，故應盡量給患者創(chuàng)造舒適溫馨的住院環(huán)境，病房要干凈整潔，保持通風良好，避免安排與其他感染患者同一病房，每日做好病房消毒工作，加強巡護。注意患肢保暖，尤其在冬季，要及時添加衣物。

1.3.2.4 情志護理 中醫(yī)學將人的心理活動統(tǒng)稱為情志，臁瘡患者常因病程漫長，病情反復，易產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮、情緒低落、悲觀絕望等消極情緒，因此，積極的給予患者心理疏導，消除患者不良情緒，樹立患者治療的信心，尤為重要。日常工作中要積極與患者交流溝通，多給予鼓勵和安慰，解答患者治療中的疑慮，多傾聽患者的訴述，鼓勵患者培養(yǎng)多方面的興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力，積極的配合相關(guān)治療。

1.3.2.5 飲食護理 臁瘡患者體內(nèi)多聚集濕熱，因此飲食應以清淡為主。平時應以低糖、低脂、低膽固醇、高蛋白、高熱量、高纖維為主，多食富含維生素的新鮮水果蔬菜，多食健脾開胃易消化的食物。脾為后天之本，氣血生化之源，氣血充旺，才能濡養(yǎng)四肢，促進傷口愈合。禁食辛辣刺激之品，禁煙忌酒。

1.3.3 療程 共治療并護理1個月，1個月后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中臁瘡的療效標準[2]。治愈：潰瘍愈合；好轉(zhuǎn)：潰瘍縮??；未愈：潰瘍瘡面未見縮小或有擴大。

2 結(jié) 果

全部40例，治愈28例，好轉(zhuǎn)9例，未愈3例，總有效率92.5%。

3 體 會

臁瘡相當于現(xiàn)代醫(yī)學的下肢靜脈性潰瘍，有研究表明，下肢深、淺靜脈及交通支靜脈的結(jié)構(gòu)異常、靜脈壓力增高是小腿皮膚營養(yǎng)性改變和潰瘍發(fā)生的解剖病理基礎(chǔ)，長期深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成后遺癥造成的下肢深靜脈血液回流不暢是潰瘍形成的主要原因，而長期站立、腹壓過高和局部皮膚損傷是潰瘍發(fā)生的誘發(fā)因素[3]。中醫(yī)學認為，本病多由久站或過度負重而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈。我們針對本病的病因病機特點，根據(jù)中醫(yī)整體觀念，標本同治的理論，采用活血生肌中藥內(nèi)服、外敷治療，內(nèi)外同治，標本兼顧，同時配合常規(guī)護理、健康教育、環(huán)境護理、飲食護理等綜合護理措施，給予患者全方位的護理治療，既是響應開展優(yōu)質(zhì)護理服務的要求，強化服務意識，又加強醫(yī)患交流，增加了醫(yī)患之間的信任，增強了患者的治療信心，保持穩(wěn)定情緒和良好心態(tài)積極配合，起到事半功倍的效果。

[1] 楊曉，柳國斌，閆少慶，等.臁瘡的病因病機和治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15(1)：97-99.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：50-51.

[3] 李俊海，曹健鵬.下肢靜脈性潰瘍的病因與病理[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14(6)：521-523.

(本文編輯：李珊珊)

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2012年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2012028)

1 河北省中醫(yī)院外科，河北 石家莊 050011

馬紅英(1973—)，女，副主任護師。從事手術(shù)室護理工作。

R364.16；R248.2

A

1002-2619(2014)03-0448-02

2013-06-03)