耳穴貼壓法治療女性遲發(fā)性痤瘡臨床觀察及護(hù)理

韓冬梅 萬(wàn) 鈞 任朝霞

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診部，河北 唐山 063000)

耳穴貼壓法治療女性遲發(fā)性痤瘡臨床觀察及護(hù)理

韓冬梅 萬(wàn) 鈞 任朝霞

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診部，河北 唐山 063000)

遲發(fā)性痤瘡；耳穴貼壓；護(hù)理

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，工作壓力的增強(qiáng)以及空氣環(huán)境的污染，痤瘡患者日益增多，發(fā)病年齡提前，病程延長(zhǎng)，或青春期后發(fā)病。青春期后痤瘡(年齡> 25歲)又稱為遲發(fā)性痤瘡，女性多發(fā)，且發(fā)病率逐漸升高，多為輕中度，一般治療效果較差，常遷延至40歲以后。2011-09—2012-09，我們采用耳穴貼壓配合維胺脂膠囊治療女性遲發(fā)性痤瘡30例，并施以中醫(yī)護(hù)理，并與單純維胺脂膠囊治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]中痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損主要分布在面部，或累及胸背部，形態(tài)有粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫。依據(jù)痤瘡診斷及Pillsbury分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，Ⅰ度：黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎癥性皮疹，散

發(fā)；Ⅱ度：Ⅰ度加淺在性膿皰，炎癥性皮疹數(shù)目增多，限于面部；Ⅲ度：Ⅱ度加深在性炎性皮疹，發(fā)生在面頸、胸背部；Ⅳ度：Ⅲ度加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身。

1.2 一般資料 全部60例均為我院皮膚科門(mén)診女性患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，年齡25～43歲，平均32.5歲；病程1～10年，平均2.17年；病情分級(jí)：Ⅰ度2例，Ⅱ度14例，Ⅲ度11例，Ⅳ度3例。對(duì)照組30例，年齡25～39歲，平均31.0歲；病程0.8～10年，平均2.03年；病情分級(jí)：Ⅰ度2例，Ⅱ度17例，Ⅲ度10例，Ⅳ度1例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予維胺脂膠囊(重慶華邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021842) 10 mg，每日2次口服，連續(xù)服用15 d后，減至5 mg服用15 d，共治療1個(gè)月。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，配合耳穴貼壓并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。

1.3.2.1 耳穴貼壓 取穴：取耳神門(mén)、肺、胃、內(nèi)分泌、卵巢、面頰、皮質(zhì)下。方法：先用75%酒精棉球擦耳廓的皮膚，再用干棉球擦凈，一手用拇指、示指緊拉耳廓后上方，另一手持探棒，自耳輪后上方由上而下在選擇區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點(diǎn)。然后用鑷子將粘有王不留行的膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴貼并用手按壓進(jìn)行壓迫刺激，使患者耳朵感到痠、麻、脹、痛或發(fā)熱。貼后囑患者每日揉按3～5次，每次每個(gè)穴位揉1～2 min，以加強(qiáng)刺激，夏季可留置1～3 d，冬季可留置3～5 d，左右耳穴交替貼壓，連續(xù)貼壓1個(gè)月。

1.3.2.2 護(hù)理措施

1.3.2.2.1 皮膚護(hù)理 使用溫和適宜油性皮膚的洗面奶清洗面部，早、晚各1 次。睡前應(yīng)徹底清除面部油跡及灰塵，用淡鹽水浸濕面部15 min后用清水洗凈，避免睡前涂抹營(yíng)養(yǎng)霜、膏等，使夜間的皮膚輕松、暢通、充分呼吸。避免使用油性或粉性化妝品，可使用水基潤(rùn)膚霜。

1.3.2.2.2 情志護(hù)理 暢情志，調(diào)心理，保持良好的心態(tài)，少思慮，勿動(dòng)怒，生活規(guī)律。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，就是指七情太過(guò)可導(dǎo)致氣機(jī)擾亂。因此，指導(dǎo)患者注意保持情緒平穩(wěn)，精神愉快，安慰患者并積極與患者溝通，重視因體力活動(dòng)受限而致的緊張恐懼心理。

1.3.2.2.3 飲食護(hù)理 囑患者治療上積極配合，飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為主，忌辛辣、油膩、肥甘厚味，戒煙、酒等不良嗜好，也可根據(jù)患者舌苔、脈象、臨床表現(xiàn)等給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)。

1.3.2.2.4 耳穴貼壓護(hù)理 耳穴貼壓期間，囑患者睡眠期間采取舒適的臥位，盡量減少耳部受壓，防止疼痛影響睡眠。洗漱時(shí)注意保持貼壓處干燥，防止王不留行掉出。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫的數(shù)量，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]中尋常痤瘡療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：皮膚損害消退率≥95%；顯效：95%>皮膚損害消退率≥70%；有效：70%>皮膚損害消退率≥50%；無(wú)效：皮膚損害消退率<50%，或反見(jiàn)增多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組30例，臨床痊愈18例，顯效7例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率93.33%；對(duì)照組30例，臨床痊愈10例，顯效9例，有效6例，無(wú)效5例，總有效率83.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

女性遲發(fā)性痤瘡的發(fā)病原因與青春期痤瘡一樣，都是雄激素過(guò)多引起[3-5]。痤瘡其病理是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊內(nèi)微生物及細(xì)菌炎癥有關(guān)。女性遲發(fā)性痤瘡患者體內(nèi)雄激素升高可能與慢性緊張刺激垂體—腎上腺軸，導(dǎo)致腎上腺源性雄激素分泌增多有關(guān)[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡即“肺風(fēng)粉刺”。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，女性遲發(fā)性痤瘡因平素精神緊張，壓力較大，肝郁不舒，氣血不調(diào)而發(fā)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了經(jīng)絡(luò)與耳穴聯(lián)系的路徑，六條陽(yáng)經(jīng)全部直接上行于耳廓，其余六條陰經(jīng)雖不直接循行于耳，但仍可通過(guò)各自的經(jīng)別與其相表里的陽(yáng)經(jīng)相合與耳發(fā)生聯(lián)系，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)，在耳廓相應(yīng)部位上出現(xiàn)各種不同的反應(yīng)點(diǎn)。我們就是利用這一原理行耳穴貼壓，使受壓力刺激的迷走神經(jīng)不斷地向中樞發(fā)放沖動(dòng)，中樞將沖動(dòng)進(jìn)行整合后再作出相應(yīng)反應(yīng)[7]。根據(jù)“肺主皮毛”理論，耳穴貼壓選取肺，以宣肺清熱，解毒散結(jié)；痤瘡多為肺胃濕熱熏蒸肌膚而發(fā)，故取胃，助運(yùn)化濕；再加之貼壓面頰，可活血化瘀，促進(jìn)面部疾病的恢復(fù)；貼壓皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、卵巢、神門(mén)可疏肝解郁，調(diào)理沖任，重鎮(zhèn)安神。上穴配合可疏風(fēng)清肺，疏肝解郁，健脾燥濕，調(diào)理沖任，以調(diào)節(jié)肌膚功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮質(zhì)下、內(nèi)分泌穴具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用。卵巢可抑制雄激素的分泌，以平衡機(jī)體的性激素，減少皮脂腺的分泌[8]。每日耳穴按壓可刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)理各臟腑的功能，使氣血陰陽(yáng)趨于平衡，也可分散患者的注意力，減輕心理負(fù)擔(dān)，解除焦慮情緒。同時(shí)配合皮膚、情志及飲食護(hù)理，有利于患者的恢復(fù)。

通過(guò)臨床觀察表明，耳穴貼壓配合口服維胺脂膠囊治療女性遲發(fā)性痤瘡起效快，治愈率高，其總有效率為93.33%，比單純口服維胺脂膠囊療效明顯提高(P<0.05)，利于臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：25，935-936.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：292-295.

[3] 王建琴，曾仁山，唐紹生，等.遲發(fā)性或持久性女性痤瘡患者血清性激素水平的研究[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2000，14(1)：8-9.

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[6] Goulden V，Clark SM，Cunliffe WJ.Post-adolescent acne：a review of clinical features[J].Br J Dermatol，1997，136(1)：66-70.

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[8] 劉煉，李龍，趙建華.耳穴貼壓治療尋常痤瘡對(duì)血清睪酮雌二醇的影響[J].中國(guó)針灸，2004，24(1)：57-58.

(本文編輯：曹志娟)

韓冬梅(1969—)，女，副主任護(hù)師。從事中醫(yī)護(hù)理工作。

R758.733.05

A

1002-2619(2014)03-0446-02

2012-10-29)