剝脫性唇炎的中醫(yī)證治

劉可普 馬華安 陳國(guó)豐

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210029)

學(xué)術(shù)探討

剝脫性唇炎的中醫(yī)證治

劉可普 馬華安△陳國(guó)豐1

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210029)

唇炎；皮炎，剝脫性；中醫(yī)療法；辨證論治

剝脫性唇炎是指是因化學(xué)物、日光或不明原因所致的口唇慢性炎癥，以唇黏膜紅腫、糜爛、皸裂、脫屑、結(jié)痂為主要特征，其癥時(shí)輕時(shí)重，日久不愈，為慢性唇炎的一種?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，其發(fā)病與寒冷、干燥、日光照射、煙酒刺激，以及舔唇、咬唇、樂器吹奏等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬繭唇、唇風(fēng)等范疇，中醫(yī)歷代醫(yī)家也對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)。

1 歷代傳承

《靈樞·寒熱病論》中“寒熱者……唇槁”，為最早有關(guān)本病的癥狀描述。隋·《諸病源候論》卷三十“脾與胃合足陽明之經(jīng)，胃之脈也，其經(jīng)起于鼻，環(huán)于唇，其支脈入絡(luò)于脾，脾胃有風(fēng)熱邪氣乘之，而腫發(fā)于唇”，闡述本病唇部腫脹疼痛是因風(fēng)熱邪毒侵襲而致。唐·《外臺(tái)秘要》卷二十二中載有治唇部腫痛、破裂方劑二十余首，常選用黃連、白礬等外涂用，提到本病的外治方法。宋·《嚴(yán)氏濟(jì)生方·口齒門》“唇者，脾之所主……蓋風(fēng)勝則動(dòng)，寒勝則揭，燥勝則干，熱勝則裂，氣郁則生瘡，血少則沉而無色。治之之法，內(nèi)則當(dāng)理其脾，外則當(dāng)敷以藥，無不效者矣”，比較全面的闡述本病的病因、病機(jī)及治療原則?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》“若腫起白皮皺裂如蠶繭，故名曰繭唇也”，進(jìn)一步明確的表述本病癥狀。元·《世醫(yī)得效方》卷十七“菊花丸治……唇裂。薏苡仁湯治風(fēng)腫在脾，唇口瞤動(dòng)”，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)治法。明·《外科正宗》“唇風(fēng)，陽明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈。宜銅粉丸泡洗，內(nèi)服六味地黃丸自愈”，詳細(xì)論述了本病的病位、癥狀及內(nèi)外治法。清·《醫(yī)宗金鑒》卷六十五“此癥多生于下唇，由陽明胃經(jīng)風(fēng)火凝結(jié)而成。初時(shí)發(fā)癢，色紅作腫，日久破裂流水，疼如火燎，又似無皮，故風(fēng)盛則唇不時(shí)動(dòng)”，《重樓玉鑰》“驢嘴風(fēng)生在下唇，逐時(shí)腫大不堪論，更加作痛如刀刺，敷藥頻施效自神”，對(duì)本病有更加清晰的認(rèn)識(shí)?！锻饪谱C治全書》“唇上起白皮小泡，漸腫漸大如蠶繭，或唇下腫如黑棗，燥裂癢痛”，“飲食妨礙，或破血流久則變?yōu)橄省⑾须y治之癥。……日久流血不止，形體瘦弱，虛熱痰生，面色黧黑，腮顴紅現(xiàn)，口干渴甚者，俱為不治之癥也”，論述了本病的癥狀及預(yù)后情況。

2 辨證分型

我們?cè)诳偨Y(jié)歷代醫(yī)家對(duì)本病認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，再結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病可從以下幾方面進(jìn)行辨證論治。

2.1 風(fēng)火外襲

臨床表現(xiàn)：患者唇口腫脹，色紅，干燥，廣泛灰白色秕糠樣鱗屑，或有皸裂，干癢灼痛，舌淡紅，苔黃，脈浮數(shù)。

辨證分析：平素多食辛辣厚味，脾胃濕熱內(nèi)生，復(fù)感外來風(fēng)火毒邪，引動(dòng)濕熱上蒸，因足陽明胃經(jīng)環(huán)唇口，故風(fēng)火濕熱毒邪搏結(jié)唇部而成本病。

治則：疏風(fēng)散邪，瀉火解毒。

方藥：雙解通圣散加減。

2.2 心脾積熱

臨床表現(xiàn)：唇腫堅(jiān)硬，或皸裂潰爛，伴有口渴尿赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

辨證分析：心思憂慮太過，心火內(nèi)熾，移熱與脾，熱勝肉腐終至病發(fā)。

治則：清火解毒，養(yǎng)陰生津。

方藥：清涼甘露飲加減。

2.3 脾胃實(shí)熱

臨床表現(xiàn)：口唇腫脹突起，皸裂、脫屑，灼熱疼痛，伴有口渴面赤，便秘尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析：平素飲食不節(jié)，脾胃受傷，極熱移脾，火盛煎濁津液生痰，流注于唇故生本病。

治則：通腑泄熱，化痰解毒。

方藥：涼膈散加減。

2.4 陰虛血燥

臨床表現(xiàn)：口唇皸裂，干燥，脫屑，痛如火燎，猶如無皮之狀，色紫黯，時(shí)流血水，伴有兩顴發(fā)紅，手足心熱，舌干少津，無苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：腎水虧損，相火上炎，火毒蘊(yùn)結(jié)于唇，虛火灼津傷血，致血虛血燥，口唇失養(yǎng)，火毒積聚故發(fā)本病。

治則：滋陰降火，養(yǎng)血潤(rùn)燥。

方藥：知柏地黃湯合四物湯加減。

3 典型病例

藏某，男，40歲。2012-02-04初診。因口唇紅腫干裂反復(fù)發(fā)作2年，加重1個(gè)月就診。自訴無明顯誘因出現(xiàn)口唇紅腫，干裂，時(shí)有糜爛流血水，平素嗜酒如命，多食辛辣厚味。先后求診于多家醫(yī)院，多次服用維生素、抗生素及外用激素類藥膏，效果均不佳，反復(fù)發(fā)作。查：口唇干裂，有痂皮，潮紅，粗糙，口周皮膚充血糜爛，時(shí)有黃水滲出，舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：唇風(fēng)。辨證分型：風(fēng)火外犯型。擬方以雙解通圣散加減，考慮患者病已日久，毒邪已深，火熱之邪已減，除去甘寒通利之石膏、滑石，加用祛風(fēng)燥濕解毒生津之品。具體方藥如下：黃芩5 g，蘆根15 g，藿香10 g，白鮮皮10 g，地膚子10 g，蟬衣5 g，防風(fēng)5 g，當(dāng)歸10 g，蒼耳草10 g，懷牛膝10 g，甘草3 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。同時(shí)外搽黃芩油膏(江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，蘇藥制字Z04000518)，每日1次。2012-02-18二診，諸癥略有改善，口唇干裂減輕，痂皮逐漸脫落，黏膜仍潮紅、粗糙，口周皮膚充血糜爛減輕，少有黃水滲出，舌淡紅，苔薄黃，脈弦?？紤]到患者服藥后已見效，風(fēng)火毒邪已減，唇為脾之華，脾胃不調(diào)則唇無以潤(rùn)澤，治唇之病應(yīng)考慮脾胃之和，故加用運(yùn)脾和胃之品。方藥調(diào)整為：川黃連3 g，升麻5 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，雞內(nèi)金10 g，藿香10 g，佩蘭10 g，豨薟草10 g，白鮮皮10 g，土茯苓10 g，蒼耳草10 g，炒白術(shù)15 g，人中黃5 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。2012-03-10三診，諸癥好轉(zhuǎn)，繼續(xù)依上方服用14劑。2012-03-24四診，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，考慮病已愈至后期，以鞏固調(diào)理為主，方藥調(diào)整為：生地黃10 g，竹葉10 g，藿香10 g，佩蘭10 g，豨薟草10 g，白鮮皮10 g，蒼耳草10 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，砂仁3 g，懷牛膝10 g，土茯苓10 g，烏梢蛇15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，繼服14劑后，唇口病損已痊愈。隨訪1個(gè)月未再復(fù)發(fā)。 按：本案屬1例頑固性剝脫性唇炎患者，為風(fēng)火外侵，加之脾蘊(yùn)濕熱，而成風(fēng)、濕、熱三毒搏結(jié)于唇而成。治以祛風(fēng)、勝濕、清熱為原則。采用內(nèi)服中藥煎劑、外涂黃芩油膏治療。內(nèi)服中藥中防風(fēng)、蟬衣疏散肌表之風(fēng)邪；白鮮皮、地膚子、蒼耳草、豨薟草、土茯苓祛風(fēng)止癢，清熱利濕；藿香、佩蘭化濕醒脾；焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金消食和胃；當(dāng)歸、生地黃涼血養(yǎng)血滋陰；懷牛膝引火歸源；黃芩、黃連清熱燥濕；白術(shù)、砂仁等健脾和胃。病至后期，加用蟲類藥烏梢蛇以搜取經(jīng)絡(luò)之風(fēng)邪。終至風(fēng)火毒邪外祛，脾胃和，則口唇自安。黃芩油膏是以黃芩為主的純中藥制劑，具有清熱解毒、活血養(yǎng)血，潤(rùn)燥生肌之功。內(nèi)服與外治并舉，全身與局部兼顧，相得益彰，以至唇口病損得以痊愈。

4 小 結(jié)

剝脫性唇炎屬疑難病癥，罹患本病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此在治療的基礎(chǔ)上預(yù)防調(diào)護(hù)更加關(guān)鍵。我們總結(jié)出以下幾點(diǎn)建議：①應(yīng)該改掉不良習(xí)慣，如舔唇、咬唇或揭唇部皮屑；②應(yīng)少食煙酒，少食辛辣厚膩之品，避免烈日暴曬，減少使用刺激性較強(qiáng)的化妝品，如稠厚的普通潤(rùn)唇膏、唇彩；③發(fā)生本病后切勿因癥狀稍有改善就中斷治療，病期越遷延越難根治；④應(yīng)注重食療，平素多服健脾利濕之品，如薏苡仁、芡實(shí)等煎湯飲。

(本文編輯：石 康)

△ 通訊作者：江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南京 210029

1 江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南京 210029

劉可普(1987—)，男，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床耳鼻咽喉科方向。

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