慢性前列腺炎與精神心理因素關(guān)系探討

張科莊

(河南省鄭州市第九人民醫(yī)院外科，河南 鄭州 450000)

慢性前列腺炎與精神心理因素關(guān)系探討

張科莊

(河南省鄭州市第九人民醫(yī)院外科，河南 鄭州 450000)

前列腺炎；精神衛(wèi)生

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是一種好發(fā)于青壯年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前本病病因、發(fā)病機(jī)制尚未明確，且本病癥狀復(fù)雜，病情易遷延，并發(fā)癥多，易反復(fù)發(fā)作。隨著對(duì)CP研究認(rèn)識(shí)的不斷深入，精神心理因素對(duì)CP的影響已得到公認(rèn)，且越來(lái)越被臨床醫(yī)生所重視。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，CP患者中51.1%～100%存在不同程度的心理障礙[1-2]。筆者也在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，CP患者或多或少都存在精神心理因素的影響，從精神心理角度有針對(duì)性的給予疏導(dǎo)及相應(yīng)藥物治療多能收到單純CP治療所不及的效果。筆者擬初步分析CP患者中精神心理因素形成的原因及影響，并探討相應(yīng)針對(duì)性的治療措施，希望能對(duì)臨床治療CP有所啟示。

1 CP患者精神心理因素形成的原因

首先，CP臨床癥狀多表現(xiàn)在下腹部、生殖器及會(huì)陰部，部位的隱私性使患者往往不愿輕易透露病情，長(zhǎng)時(shí)間積壓在心里造成心情壓抑，即使患者已向醫(yī)生講明病情，因目前治療本病尚沒(méi)有特效藥物，且本病遷延，經(jīng)久不愈，患者在承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)容易喪失治療信心。另外，隱私的發(fā)病部位易使患者把其與性功能相聯(lián)系，加重患者焦慮和抑郁癥狀，并逐漸出現(xiàn)性功能障礙，性功能障礙又會(huì)反過(guò)來(lái)加重患者精神心理癥狀，如此惡性循環(huán)加重病情。

其次，因?yàn)镃P的隱私性，患者初次診斷往往去一些非正規(guī)醫(yī)療單位診治，這些地方夸大甚至偽造檢查結(jié)果，濫用藥物，騙取錢(qián)財(cái)，致使患者背上沉重的精神包袱和承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，電視媒體等商業(yè)性廣告鋪天蓋地，這些廣告往往夸大了CP對(duì)人體的影響，并著重強(qiáng)調(diào)其所帶來(lái)性功能障礙的嚴(yán)重后果，使患者在治療前就產(chǎn)生了一種緊張情緒，對(duì)患者造成了極大的心理壓力。

再次，前列腺液(EPS)常規(guī)結(jié)果作為CP療效的一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)常給患者帶來(lái)思想壓力。對(duì)于EPS常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)的意義一直有懷疑的觀點(diǎn)，Anthony等[3]研究發(fā)現(xiàn)CP患者EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性與其癥狀無(wú)相關(guān)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大樣本的研究也發(fā)現(xiàn)，CP患者的EPS常規(guī)檢查中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與臨床癥狀無(wú)平行關(guān)系，其各種癥狀表現(xiàn)是多種致病因素、多種發(fā)病機(jī)制作用的結(jié)果[4]。

最后，患者本人的性格也會(huì)影響疾病。CP患者多數(shù)屬于內(nèi)向型性格，情緒不穩(wěn)定，易受外界因素影響[5]，有了疾病尤其是像CP這類(lèi)隱私性疾病后不愿主動(dòng)診治，不愿與周?chē)私涣鳎枷腴L(zhǎng)期得不到釋放，更會(huì)把注意力集中在有癥狀部位，通過(guò)精神—神經(jīng)遞質(zhì)—神經(jīng)這一環(huán)路使癥狀持續(xù)存在或加重。

2 精神心理因素對(duì)CP患者的影響

在CP病因?qū)W研究中，精神心理因素正在為大家所接受，多數(shù)CP患者都伴有不同程度的精神心理癥狀，如焦慮、抑郁等情緒障礙[6]。抑郁等情緒障礙會(huì)對(duì)CP疾病產(chǎn)生不利的影響，可加重其癥狀，延長(zhǎng)其病程，而CP的發(fā)展又促進(jìn)情緒障礙的加重，如此惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致CP纏綿難愈。研究認(rèn)為，焦慮、抑郁、恐懼、緊張等精神心理因素通過(guò)精神—神經(jīng)遞質(zhì)—神經(jīng)這一環(huán)路，使自主神經(jīng)功能失調(diào)，α-受體興奮性升高，引起后尿道和膀胱神經(jīng)肌肉功能障礙，盆底肌肉痙攣，尿道周?chē)s肌痙攣性收縮，尿道內(nèi)壓力增加，尿液返流入前列腺導(dǎo)管，導(dǎo)致化學(xué)性或細(xì)菌性前列腺炎[7]。

3 從精神心理角度入手治療CP

3.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 基于CP患者的癥狀部位在生殖器附近，具有一定的隱私性，患者第1次就診往往羞于透露自己的病情，回答問(wèn)題吞吞吐吐，尤其是有其他患者同時(shí)在接待室時(shí)，所以筆者認(rèn)為建立良好醫(yī)患關(guān)系的第1步是提供一個(gè)清潔寬松能保護(hù)患者隱私的接待室，另外接待患者要熱情，態(tài)度和藹，與患者建立彼此平等、相互尊重、相互信任的關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)和諧的就醫(yī)氛圍，取得患者的信任。

3.2 幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病 很多患者由于受到一些廣播媒體或非正規(guī)醫(yī)療單位的影響，對(duì)本病產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如果只是簡(jiǎn)單的詢(xún)問(wèn)病史后就開(kāi)始診斷與治療，而忽視了錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)給患者帶來(lái)的精神心理影響，往往達(dá)不到預(yù)期的治療效果。所以要給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病形成原因、臨床表現(xiàn)、目前治療情況及預(yù)后，幫助患者走出誤區(qū)。

3.3 身心并治 一方面通過(guò)了解到的患者信息，找到使患者緊張焦慮等心理障礙的原因，針對(duì)病因給予患者正確的心理疏導(dǎo)，重新建立起患者與疾病做斗爭(zhēng)的信心。另一方面給予患者正規(guī)治療，目前CP治療仍以藥物治療為主，考慮到CP患者癥狀復(fù)雜多變，可根據(jù)患者不同癥狀，給予相應(yīng)藥物對(duì)癥治療，如有尿意頻繁、尿不盡感、夜尿增多等癥狀者可給予α-受體阻滯劑，如合并有勃起功能障礙的可給予萬(wàn)艾可等。

3.4 中醫(yī)治療 精神心理因素屬中醫(yī)情志理論，情志活動(dòng)包括喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七情，這些情志變化除了由心神主宰外，還有賴(lài)于肝之疏泄，精神心理癥狀即肝氣郁結(jié)、肝失疏泄所致。根據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治理論，治療當(dāng)然從疏肝入手，柴胡疏肝散、逍遙丸等均是經(jīng)典的疏肝之方，柴胡、郁金、香附、枳殼、白芍藥等皆為解郁之藥，臨床隨癥加減，舉一反三，往往可收到滿(mǎn)意療效。

[1] Krieger JN，Egan KJ，Ross SO，et al.Chronic pelvic pains represent the most prominent urogenital symptoms of "chronic prostatitis"[J].Urology，1996，48(5):715-721.

[2] 張銳強(qiáng)，謝燚，黃鐘明，等.慢性前列腺炎患者精神心理癥狀相關(guān)因素分析[J].中華男科學(xué)雜志，2005，11(9)：677-679.

[3] Schaeffer AJ，Knauss JS，Landis JR et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].J Urol，2002，168(3):1048-1053.

[4] 武立新，梁朝朝，唐智國(guó)，等.前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)與臨床癥狀的相關(guān)分析[J].中華泌尿外科雜志，2006，27(3)：194-196.

[5] 馬永江，安崇辰.中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：492.

[6] 郭應(yīng)祿，李宏軍.前列腺炎[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：81，107.

[7] 謝輝，楊亦榮.前列腺痛患者情緒障礙的分析及治療[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17(6)：286-288.

(本文編輯：石 康)

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張科莊(1980—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事泌尿外科及男科臨床工作。

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2013-06-07)