麻黃附子細辛湯治療急性咽痛2則

薛海濱 張素萍 楊潤青 劉軍然

(華北石油辛集礦區醫院中醫科，河北 辛集 052360)

麻黃附子細辛湯治療急性咽痛2則

薛海濱 張素萍1楊潤青1劉軍然1

(華北石油辛集礦區醫院中醫科，河北 辛集 052360)

麻黃附子細辛湯；咽炎

李可老中醫，1930年生，曾任山西省靈石縣中醫院院長，是我國著名老中醫，是用純中藥治療疑難雜病和危急重癥的臨床大家。筆者學習李可老中醫學術思想后，臨床中治療急性咽痛不再運用銀翹散等方，轉用麻黃附子細辛湯，臨床療效更好，病愈更快。現介紹如下。

1 典型病例

例1 李某，女，37歲。2013-04-07來診。主訴：咽痛4 d。4 d前不明原因出現咽痛，伴輕微咳嗽，無痰，多飲水后咳嗽基本消失，咽痛不減反增，略頭暈，不發熱，口干，口渴，喜飲熱水，患者平素腰痛，無明顯怕冷怕熱，胃不脹，二便正常，舌邊尖紅苔薄白，脈尺略浮微弦，沉取無力。考慮寒邪直中少陰，予麻黃附子細辛湯。藥物組成：麻黃10 g，附子10 g，細辛10 g。水煎1.5 h以上取汁200 mL，分早中晚3次服。上方服1劑咽痛即明顯減輕，頭暈好轉，守方再用1劑，咽痛消失。

例2 陳某，女，34歲。2013-07-23來診。主訴：咽痛1 d。1 d前勞累后受涼出現咽痛，吞咽時咽痛劇烈，伴音啞，全身乏力，頭痛，不發熱，二便調，舌淡紅苔薄白，脈和緩沉取無力。考慮寒邪直中少陰，予麻黃附子細辛湯。藥物組成：麻黃(先煎去上沫)30 g，附子30 g，細辛30 g。水煎2 h以上取汁200 mL，多次分服。服藥1次后約30 min即自覺全身發熱，吞咽時咽痛即明顯減輕。傍晚服第3次時咽痛已減輕一半，第2 d晨起1劑藥尚未服完咽痛基本消失。

2 討 論

外感寒邪，直中少陰，傷及生生之源，陽根之所。此時坎中一點真陽，循少陰經上行于咽，而發咽痛。此火為真陽相火，不可折火、祛火、瀉火。應以麻黃附子細辛湯直祛邪氣，則真陽自會歸位。李可老中醫曾有精彩論述“人身上哪里看到陽氣，哪里就有病了，或者人身上哪里陽氣不到，哪里就有病了”[1]。人身無處不坎卦，人身無處不是二陰抱一陽的陰陽合和之態。人身處處有生機，而陽氣又不可顯露于外。咽部紅腫熱痛，實為陽氣顯露于外，依溫病學所講，應予銀翹散對治。但依李可老中醫的學術思想，此火為相火為真火，為顯現在外的坎中一點真陽，不可折殺，治病應當求本，以麻黃附子細辛湯祛邪，邪去則正自安，相火自會歸位。相火無燔灼太過之病[2]，只有不在位之邪。相火歸位自會變為正氣。此方只麻黃、制附子、細辛3味藥，附子通行十二經，直達生生之源，“助火之原，使神機上行而不下殞，環行而不外脫，治之于微，奏功頗易”。而細辛“一莖直上，其色赤黑，稟少陰泉下之水陰，而上交于太陽之藥也”。如二傳手，能從少陰水陰之泉下直接抽通至太陽之表，麻黃發散表邪，“能從至陰而達陽氣于上”[3]。三藥配合，將少陰最深處的邪氣直接抽到體表，排出體外。邪去則正安，邪正是一家，邪氣轉為正氣，正氣自會增強，此種認識與“正氣抗邪，正氣自傷”之說并不相同。李可老中醫指出“邪之入路即是邪之出路”[1]，邪氣再深治療也是托邪外出，李可老中醫稱之為托透大法。麻黃附子細辛湯是托透大法的最常用之方。這里需要指出的是，臨床應用麻黃附子細辛湯一定要考慮到患者正氣的強弱。傷寒論原文：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”這里有“反發熱”一語，實為強調患者元氣尚可，正氣雖不能祛邪外出但正氣尚能抗邪，表現為發熱。我們在臨床應用此方時一定要權衡患者的正氣水平，元氣尚且堪用，才可用此方托邪外出，不一定要“始得之”，也不一定要發熱。如患者元氣不足而盲目使用此方，“腎中一線之元陽乘氣機之鼓動，而與汗俱出”[4]，會使患者出現胸悶、心悸甚或暈厥等表現。如患者邪入少陰而元氣又不足，用此方托邪外出時，可加四逆湯和人參[1]，可保無虞。但筆者經驗認為加用這此護根氣的藥后，原方療效會大打折扣，患者若直接服用原方，用各10 g或各15 g，藥一入口即覺唇舌發麻，藥越熱服時唇舌發麻越明顯，服后麻木慢慢緩解，此與附子中毒不同，臨床中觀察到如附子出現毒性反應多在服藥后20～30 min，出現口麻、舌麻或手麻，重者會在此基礎上出現其他一些反應，而此種唇舌發麻是在服藥同時出現，入口則麻，然后會漸漸消失。臨床中如患者元氣不足加用了四逆湯或人參，服用此方時則不會出現唇舌發麻的情況。臨床診病時還是應仔細辨證，如患者元氣尚且堪用，還是要遵仲景的原方格局，如能辨證精準，有十分把握，可直接應用《傷寒論》原方原量，確可覆杯即效。如擔心麻黃發汗太過或擔心附子、細辛之毒，可令患者久煎后少量頻服，中病即止，可保無虞。

[1] 呂英．氣一元論與中醫臨床[M]．太原：山西科學枝術出版社，2012：4，34，166.

[2] 彭子益．圓運動的古中醫學[M]．李可，校.北京：中國中醫藥出版社，2007：9．

[3] 張志聰.本草崇原[M]．張淼，伍悅，校．北京：學苑出版社，2011：186．

[4] 鄭欽安.醫理真傳[M]．周鴻飛，校．北京：學苑出版社，2009：24．

(本文編輯：李珊珊)

1 華北石油辛集礦區醫院內科，河北 辛集 052360

薛海濱(1978—)，男，主治中醫師，學士。從事中醫臨床工作。

R766.140.531

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1002-2619(2014)03-0376-02

2013-08-01)