經方治療耳鼻喉疾病驗案4則

蔣中秋

(江蘇省中醫院耳鼻喉科，江蘇 南京 210029)

《傷寒論》、《金匱要略》所載的方劑稱為經方。由于經方立法嚴謹，選藥精當，來源于臨床實踐，所以千百年來一直被臨床醫家所喜用，正確使用，所投必效，如桴鼓之相應。但在耳鼻喉疾病治療中使用經方，乏見報道。以下從臨床病案4則闡述運用經方治療耳鼻喉疾病心得。

1 急性額竇炎

陸某，女，64歲。2013-02-28初診。因吹冷風后右側面頰部連及右側眉角疼痛，反復發作7年而就診。疼痛時自感右側眉角及面頰部有寒氣刺入感，無膿涕，嗅覺正常，每次發作時在當地醫院靜脈滴注抗生素3 d疼痛緩解，但吹冷風后又發作，疼痛程度視覺模擬評分(VAS)為8分。鼻竇CT檢查:鼻竇未見明顯異常。無汗，惡風，舌質淡，苔少，脈弦。西醫診斷為急性額竇炎。中醫診斷為鼻淵，證屬風寒外襲。方選葛根湯加味。藥物組成:葛根15 g，生麻黃 5 g，桂枝 6 g，白芍藥 10 g，白芷 6 g，蔓荊子10 g，炙甘草5 g，生姜3片，大棗5枚。日1劑，水煎取汁250 mL，分早、晚2次服，連服7劑。囑藥后無汗，可服熱粥以助汗出。2013-03-08二診:自述2013-02-28 T 20:00開始服用中藥，至后半夜即感汗出，晨起即感眉角部疼痛減輕，服藥5 d間，每日均有微汗。服藥3 d后，右側面部及眉角疼痛消失。但2013-03-07又吹涼風，右側眉角疼痛又作，但疼痛程度較未服藥前明顯減輕，VAS評分為3分。舌質淡紅，脈弦。服葛根湯后汗出，則寒邪得以宣散，但衛氣虛弱，易受邪襲，正可謂邪之所湊，其氣必虛，再擬疏風，上方加川芎10 g，日1劑，分早、晚2次服，連服7劑。后期以益氣固表治療為主。

按:太陽病項背強 ，汗出惡風者，中風表虛也，項背強 ，無汗惡風者，中風表實也。表虛宜解肌，表實宜發汗。本例患者頭面部疼痛，雖病程已7年，但每次均有明顯誘發因素，即吹冷風后誘發，無汗，惡風，符合《傷寒論》葛根湯證。葛根湯方即桂枝湯方加麻黃、葛根。方中桂枝湯加麻黃增強發汗祛邪，加葛根升津舒絡并助麻黃、桂枝解表。證屬太陽傷寒兼證而不用麻黃湯加葛根，是因為麻黃湯為發汗峻劑，過汗更傷其陰，則有礙生津濡經，故用桂枝湯加麻黃以免過汗傷陰之弊。

2 經期感冒

蔡某，女，40歲。2013-03-24初診。咽痛、吞咽痛2 d，低熱。自訴受涼后引起，咽癢，咳嗽，痰少，微惡寒，口干，進食正常，大便正常，舌質淡紅，苔薄黃，脈浮。檢查咽部急性充血，扁桃體Ⅰ度腫大，表面不充血，后壁淋巴濾泡輕度充血，間喉下未見異常。西醫診斷為經期感冒。中醫診斷為傷風，證屬經期虛體，風邪外襲，熱入血室。治宜疏風清熱，和解扶正。予小柴胡湯加味。藥物組成:柴胡15 g，黃芩 10 g，法半夏 10 g，黨參 10 g，炙甘草 5 g，蟬蛻6 g，浙貝母10 g，生姜4片，大棗5枚。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，連服7劑。2周后復診，咽痛消失，偶有咽癢，咳嗽，囑避風寒，多飲水以善后。

按:婦人經期外感，常有咽痛、發熱、咳嗽、咽癢之癥，但常忽略經水適來，常來耳鼻咽喉科就診。小柴胡湯方中柴胡為少陽專藥，輕清升散，疏邪解表，為君藥，和解少陽在經之風寒;黃芩苦寒，善清少陽相火，為臣藥，清解少陽在腑之里熱;法半夏和胃降逆，為佐藥;黨參、生姜、炙甘草、大棗為使，益胃氣，生津液，和營衛，既扶正以助祛邪，又實里而防邪入。另加入蟬蛻、浙貝母疏風止咳。諸藥合用，可達清里解表、調和營衛、扶正祛邪之目的。

3 慢性咽炎

張某，男，66歲。2013-05-07初診。自訴2008年鼻咽癌放療后出現咽干5年，伴口干，講30 s話即需飲溫水，進干食時感吞咽困難，需用水送服，大便干結，3 d一行，小便正常，舌質淡，苔薄黃膩，脈弦。西醫診斷為慢性咽炎(鼻咽癌放療后)。中醫診斷為慢喉痹，證屬胃熱上循，腑氣不通。治宜清胃通腑泄熱。予白虎湯加味。藥物組成:生石膏(先下)30 g，知母10 g，生甘草10 g，制大黃10 g，蘆根30 g，白豆蔻(后下)10 g。少許粳米加水煎成米湯后，用米湯煎服中藥，日1劑，分早、晚2次服，連服7劑。

因農忙在2013-06-18復診:經清胃通腑治療后咽干明顯緩解，連續講話30 min可不需飲水，大便干結緩解。因農忙停藥1個月，咽干、大便干結較服藥時稍加重，效不更方，原方續服15劑。

按:《素問·陰陽別論》曰:“二陽結，謂之消。”二陽者，陽明胃與大腸也。本例抓住2個關鍵:首先有咽干，口干等胃熱之象，其次有大便干結，3 d一行等大腸腑氣結聚之癥狀，由此二因素形成的以咽干為主癥的疾病，均可以清熱通腑治療。白虎湯為主方，清陽明胃熱，同明配合通腑瀉熱之品，米湯煎服中藥，以保留胃氣，增強清熱通腑之力，此乃用藥關鍵。

4 變應性鼻炎

王某，女，46歲。2012-07-30初診。鼻癢、噴嚏、流清涕5年。平時形寒怕冷，畏空調，遇冷風或溫差變化而加重，以早晨為甚，面色萎黃，大便偏稀，日2次，舌質淡，苔薄白，脈弦。檢查:鼻黏膜蒼白，雙下甲水腫明顯。西醫診斷為變應性鼻炎。中醫診斷為鼻鼽，辨證為肺腎陽虛，衛外不固。治宜溫陽益氣，固表脫敏。予桂枝湯合玉屏風散加味。藥物組成:制附子6 g，生黃芪15 g，防風10 g，白術 10 g，炒白芍藥 10 g，桂枝 10 g，辛夷 6 g，蒼耳子 6 g，白芷 6 g，薄荷 6 g，蟬蛻 6 g，地龍 10 g，石菖蒲 3 g，甘草 5 g。生姜、大棗自備。水煎服，日1劑，分早、晚2次服，連服15劑。

2012-08-15二診:自覺藥后畏寒癥狀減輕，鼻癢、噴嚏、流清涕明顯減少，但鼻塞仍甚，全身無其他不適，鼻黏膜蒼白減輕，雙下甲仍腫脹，舌質淡，苔薄白，脈弦。上方加干姜5 g，連服15劑。

2012-08-30三診:自覺鼻癢、噴嚏、流清涕諸癥基本消失，偶有鼻塞，全身畏寒不明顯，全身無其他不適，鼻黏膜淡紅，雙下鼻甲腫大，輕度充血，舌質淡，苔薄黃，脈弦，變應性鼻炎癥狀基本控制，藥證合拍，上方隔日服用1劑，同時囑在未服用中藥之日口服還少膠囊(四川雅達藥業股份有限公司，國藥準字Z20055424)5粒，每日3次。

按:《諸病源候論·卷二十九》曰:“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收?！狈螝夂捅悄苤愠?，衛外固則邪不能襲，肺氣虛，衛外不固則溫度變化受涼則鼻癢噴嚏又作，肺為華蓋之臟，主通調水道，元陽虧虛，則不能鼓舞肺氣，蒸騰水液，肺為嬌臟，一旦受寒則宣發肅降之職失衡，失于宣發則鼻塞不通，失于肅降則清涕不斷，且久病必虛，肺氣早失藩籬之固。腎為氣之根，腎陽不足，則攝納無權，氣不歸元，溫煦失職，腠理鼻竅失于溫煦，則外邪異氣易侵而發為鼻鼽，故從溫陽散寒、固表益氣、調和營衛論治。予桂枝湯及玉屏風散益氣固表，調和營衛;制附子溫腎納氣;蒼耳子散疏風通竅;地龍解痙止涕;蟬蛻祛風脫敏;石菖蒲消濁通竅。諸藥合用，使衛陽固，陽氣足。二診時，加干姜以助溫陽之力，促鼻甲水腫消散，以緩解鼻塞之癥。

小 結 經方運用于耳鼻喉科臨床，關鍵要熟讀經典，熟記并理解經文原義，且要熟讀前輩運用經典治療疾病的驗案及經驗，四診詳細，方證相對，根據耳鼻咽喉科疾病所呈現的癥狀，掌握方證病機，據證選方，熟悉方劑功效，方能取得較好療效。