白塞病的臨床表現及中西醫治療

劉 寧 郭 靜 王文娜 曹秀華

(河北省辛集市第二醫院口腔科，河北 辛集 052360)

白塞病的臨床表現及中西醫治療

劉 寧 郭 靜 王文娜1曹秀華

(河北省辛集市第二醫院口腔科，河北 辛集 052360)

赫切特綜合征；中西醫結合療法

白塞病(betch’s disease，BD)又稱口眼生殖器三聯征。1937年由土耳其醫生Hulusi Behcet首先報道而得名。本病以細小血管炎為基本病理改變，以復發性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚與眼部病變為常見癥狀，全身多臟器均可受累，屬于慢性進行性多系統損害性疾病。目前BD的發病原因并不完全清楚，可能與遺傳、感染、自身免疫狀態、情緒、生活環境諸因素有關。

1 臨床表現

反復發作的口腔潰瘍是BD的首發癥狀，潰瘍面較深、潰瘍底部多出現白色或黃色黏膜，在舌、口唇、上顎、咽等部位可出現多個潰瘍面，患者常以此為主訴就診于口腔科。眼部癥狀表現也是本病一大特征，表現為眼睛紅腫、視力模糊、視力減退、眼痛、畏光流淚、異物感及飛蚊癥等，可繼發視網膜剝離、黃斑變性，并可造成視力減退，嚴重者可致失明。生殖器病變主要表現為外生殖器潰瘍，本病的生殖器潰瘍發生率極高，僅次于口腔潰瘍，常反復發作但有一定的間歇期，潰瘍累及小動脈可引起女性陰道出血、男性睪丸炎和局部淋巴結腫大。皮膚病變主要表現為反復發作的結節性紅斑、毛囊炎、皮下血栓性靜脈炎及皮膚針刺樣反應，最常見而又典型的癥狀是結節性紅斑，多發生于四肢，尤以下肢為多見。1990年BD國際研討會提出BD的診斷標準，以復發性口腔潰瘍為基礎再加以下任意2項即可確診：①復發性生殖器潰瘍；②眼疾(球后葡萄膜炎、視網膜炎等)；③皮膚損害(結節性紅斑等)；④皮膚針刺反應陽性。

2 中西醫治療

西醫治療BD以抗感染、糖皮質激素、免疫調節、免疫抑制劑、局部外用藥為常規治療。但由于大部分患者需要

長期用藥，因此藥物的依賴性和副作用常成為本病治療的棘手問題。

BD屬于中醫學狐惑病范疇，中醫經典著作對本病有詳細論述，說明BD在我國古代就已經引起醫家的重視，并進行了從理論到實踐的廣泛研究，制訂了治療本病的理法方藥。我們認為BD總的治療原則是清熱解毒、益氣養血、托毒外出。在急性期既要注意急則治其標，又要注意整體綜合治療，清熱解毒不宜苦寒傷正，益氣養血不要斂邪入營，恢復元氣是托毒外出的基礎，而托毒外出需要疏通經絡，經絡疏通需要改善血液循環，血管炎癥的修復是改善本病病機的關鍵。根據我們經驗，急性期患者熱毒熾盛，陰液虧虛，表現為全身毒血癥狀明顯，往往高熱不退。如炎癥明顯應在藥敏結果指導下應用抗生素抗感染治療，同時可應用脈絡寧注射液(金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字Z32021102)20～30 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，7 d為1個療程，可明顯控制病情進展，臨床收到事半功倍的治療效果。

脈絡寧注射液主要成分為金銀花、玄參、石斛、牛膝等，具有養陰清熱、活血化瘀、培補肝腎、扶助正氣的功效。金銀花性味甘寒，入肺、心、胃經，可以治療癰腫疔瘡、喉痹等多種疾病。《本經逢原》認為，金銀花解毒去膿，瀉中有補，是治療癰疽潰后之圣藥。中醫學衛氣營血理論認為，熱毒熾盛深入營血時，可以透其外出從氣分而解，金銀花為氣分要藥，清熱解毒，宣暢氣機，故可使深入營血熱邪轉透于氣分，透熱轉氣成功的標志是身熱漸退，神清氣爽，脈靜苔生。玄參清熱涼血，瀉火解毒；石斛益胃生津，滋陰清熱；牛膝活血祛瘀。脈絡寧注射液應用于BD急性期可謂脈證相符，即可收立竿見影之效。

3 辨證論治

筆者在臨床根據患者臨床表現常將BD分為2型辨證論治，每獲良效。

3.1 濕熱蘊結、毒邪內伏

癥候分析：本型多因肝、脾、腎三臟功能失調，復受外邪，以致濕熱交阻、氣血瘀滯而成。足厥陰肝經上通于咽喉，濕熱毒邪循經上沖則致口腔潰瘍，循經下注則使外陰潰爛。本型在急性發作期主要病機為熱邪內擾、濕毒熏蒸，故臨床常伴有高熱或間歇性發熱，頭痛，目赤，顏面潮紅，煩躁不安，皮膚斑疹顯現，皮膚針刺反應陽性，關節腫痛，口渴便秘，舌紅，苔黃，脈洪大而數，急性熱性病癥狀多同時出現。

治則：清熱解毒，滋陰涼血。

方藥：甘草瀉心湯合龍膽瀉肝湯加減。處方：黃芩12 g，黃連5 g，半夏6 g，干姜5 g，龍膽草15 g，梔子10 g，生地黃15 g，土茯苓12 g，澤瀉10 g，生石膏15～20 g，白芍藥12 g，牡丹皮12 g，車前子9 g，生甘草9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

3.2 陰虛內熱、肝腎不足

癥候分析：本型為中后期熱毒之邪阻于經絡，耗氣傷陰，虛火擾動，熏蒸于表里上下。久病及腎，則肝腎不足，腎精虧虛，正虛邪實，祛邪無力。治療本型應以扶正祛邪為基本原則，疏通氣機是治療的根本，對控制病情的進展及預防其它并發癥有著重要意義。中醫認為腎為先天之本，腎陰腎精對機體具有滋潤營養生長作用，腎精不足、陰精虧損就會陰陽失衡、水火不濟。本型臨床可見口燥咽干，五心煩熱，口腔、陰部、皮膚發生潰爛并伴有持續性疼痛，大便秘結，舌紅，少苔，脈細數。

治則：滋陰清熱，補益肝腎。

方劑：知柏地黃湯合黃連阿膠湯加減。處方：生地黃15 g，麥門冬12 g，玄參12 g，白芍藥10 g，阿膠10 g，黃芩12 g，知母10 g，黃連6 g，黃芪15 g，女貞子10 g，墨旱蓮15 g，竹葉6 g，柴胡10 g，當歸12 g，生甘草6 g，肉桂g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

在辨證施治的基礎上潰瘍面局部可涂抹氨來呫諾糊劑(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20060270)，每日4次，能夠減輕疼痛，縮短療程，加速潰瘍面的愈合。

4 小 結

雖然BD在現代臨床上發病率相對較低，但屬于難治性疾病，病情易反復，患者往往表現為緩解復發交替的狀態，臨床僅表現為口腔潰瘍或皮疹者預后較好，若同時伴有系統明顯損害如眼部、神經系統及腸道病變者，不及時治療則預后較差，嚴重者可導致失明、腸穿孔甚至危及生命。因此，我們應該認真宣傳和普及BD的防治知識，中西醫兼用，使患者得到綜合全面及時有效的治療，這才是防治BD的根本。

(本文編輯：石 康)

1 河北省辛集市第二醫院內科，河北 辛集 052360

劉寧(1972—)，女，副主任醫師，學士。從事口腔科臨床工作。

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1002-2619(2014)03-0368-02

2013-06-07)