雷火灸聯合溫經止痛湯治療子宮內膜異位癥臨床觀察

谷凌云 王蘊伶 查青山

(中國人民解放軍北京軍區總醫院中醫科， 北京 100026)

雷火灸聯合溫經止痛湯治療子宮內膜異位癥臨床觀察

谷凌云 王蘊伶 查青山

(中國人民解放軍北京軍區總醫院中醫科， 北京 100026)

子宮內膜異位癥；中醫療法；針灸療法；溫經

子宮內膜異位癥為婦科常見癥、疑難病，是一種激素依賴性疾病，多見于中青年女性，不見于尚未初潮的少女和絕經婦女，近年來發病率明顯增高，嚴重影響患者生活及工作。西醫多采用激素或手術治療，存在生育要求的婦女妊娠率低、副作用多及術后易復發的缺點。因此，中醫藥的治療成為熱點。2007—2012年，我們采用雷火灸聯合溫經止痛湯治療子宮內膜異位癥39例，并與西醫常規治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部74例均為我院婦科門診患者，隨機分為2組。治療組39例，年齡24～49歲，平均 (36.8±12.9)歲；病程3個月～2年，平均(6±0.30)個月；既往有人工流產史或藥物流產后清宮史28例，激素治療失敗6例，手術后復發6例，痛經史38例；經期腰骶部疼痛29例，肛門墜脹24例，月經過多或經期延長12例，伴發不孕15例，性交痛8例；子宮正常大小24例，子宮增大15例，盆部捫及觸痛性結節17例；超聲示伴子宮肌瘤7例，合并子宮腺肌癥5例，單側巧克力囊腫6例，雙側巧克力囊腫4

例。對照組35例，年齡23～48歲，平均(35.9±13.2)歲；病程3個月～2.1年，平均(6±0.35)個月；既往有人工流產史或藥物流產后清宮史27例，激素治療失敗6例，手術后復發7例，痛經史34例；經期腰骶部疼痛26例，肛門墜脹26例，月經過多或經期延長11例，伴發不孕14例，性交痛8例；子宮正常大小23例，子宮增大12例，盆部捫及觸痛性結節14例；超聲示伴子宮肌瘤6例，合并子宮腺肌癥3例，單側巧克力囊腫5例，雙側巧克力囊腫3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂的子宮內膜異位癥的中西醫結合診療標準[1]：①漸進性痛經；②經期少腹、腰骶不適，進行性加劇；③周期性直腸刺激癥狀，進行性加劇；④后穹窿、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結節；⑤附件粘連包塊伴包膜結節感；⑥月經前后附件包塊有明顯的大小變化。凡有以上①、②、③項之一和④、⑤、⑥項之一，即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予達那唑膠囊(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H31021681)0.2 g，每日2次口服。

1.3.2 治療組 予雷火灸加溫經止痛湯。

1.3.2.1 雷火灸 部位：雙側小腹、骶髂關節部；取穴：關元、氣海、曲骨、三陰交(雙側)、足三里(雙側)、腎俞(雙側)。方法：患者仰臥位，采用雷火灸柱(中國重慶趙氏雷火灸傳統醫藥研究所)2支，距離小腹與骶髂關節部2～3 cm，灸至皮膚發紅，深部組織發熱，每處不能少于15 min，每灸10次為1壯，每壯之間用手按扶一下。灸關元、氣海、曲骨、足三里、腎俞、三陰交等距離皮膚2 cm，每穴各灸8壯，每雀啄灸8次為1壯。月經來潮前1周開始灸，每日1次，疼痛期可灸，至月經結束。施灸時應灸至皮膚發紅，深部組織發熱為度。因施灸日期過長，皮膚出現發黑現象，停灸后逐漸自然減退。月經來潮量大處于血崩期、高血壓控制不滿意、心力衰竭患者慎用。如有灼傷按燙傷方法處理，再次施灸時應避開燙傷點施灸。

1.3.2.2 中藥治療 予溫經止痛湯。藥物組成：柴胡、生地黃、續斷、當歸、川芎、三棱、莪術、桃仁、香附、紅花、桃仁、川牛膝、枳殼、蒲黃炭、五靈脂、小茴香各10 g，白芍藥30 g，肉桂6 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服，同時每次隨湯藥分沖1.5 g血竭粉。

1.3.3 療程及其他 2組均連續治療3個月后觀察療效。

1.4 療效標準 臨床痊愈：癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不孕癥患者在3年內妊娠或生育；顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小，雖局部體征存在，但不孕患者得以受孕；有效：癥狀有所減輕，盆腔包塊無增大或略縮小，停藥3個月內癥狀不加重；無效：主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢[1]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組39例，臨床痊愈9例，顯效14例，有效11例，無效5例，總有效率87.2%；對照組35例，臨床痊愈6例，顯效10例，有效15例，無效4例，總有效率88.6%。2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，療效相當。

2.2 2組不良反應發生率 治療組39例，體質量增加2例，痤瘡2例；對照組35例，體質量增加13例，痤瘡10例，乳房脹痛5例，惡心嘔吐7例，潮熱10例，陰道出血7例，肝功能異常8例。經秩和檢驗，2組不良反應發生情況比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組不良反應少于對照組。

3 討 論

子宮內膜異位癥是指具有活力的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位。其發病機制至今尚無定論，Sampson于1921年首次提出經血逆流種植學說，被作為經典理論[2]。國內外學者一致認為子宮內膜異位癥的形成是多種因素互相作用的結果，在位內膜學說、免疫學說、遺傳學說、干細胞學說等，從不同角度闡述了該病的發病機制[3]。中醫學將其歸屬為痛經、癥瘕、不孕、月經不調等范疇。其病因為瘀血阻滯胞宮、沖任[4]，以氣滯血瘀和寒濕凝滯為主。瘀血既是該病的病因，亦是基礎病理產物。肝郁是瘀血形成的重要中間環節[5]，陽虛為該病致病之本，陽虛則寒濕凝滯[6]。治宜溫陽散寒，活血化瘀。治療中雷火灸與中藥并用。雷火灸采用的是重慶趙氏雷火灸，是采用溫補腎陽、活血化瘀多種藥物與艾葉配制而成。中醫學認為，艾葉是一味溫陽功效極強的中藥，艾葉辛溫走竄，能通達諸經。雷火灸以經絡學說為原理，在古代雷火神灸的基礎上，采用艾葉配和其他溫陽中藥制成的灸柱。灸療時利用藥物燃燒的熱量，藥物透達相應穴位內，起到疏經活絡、改善周圍組織血液循環的作用。其燃燒時的物理因子和藥化因子，兩者缺一不可。雷火灸條燃燒時具有獨特的熱力，紅外線幅射作用最強，溫度可達到240 ℃左右；藥物在燃燒時，由于其藥力峻猛、滲透力強，不同的藥物分子因其未被破壞，能被迅速吸附在人體表層，通過一定時間的熏烤，在皮膚周圍形成高濃藥區，滲透到腧穴內，再通過人體經絡傳導(循經感傳的作用)作用于病灶部位，擴大了中醫火熱灸法，起到了溫通胞絡、祛寒除濕、活血化瘀、補益肝腎、補養沖任、疏肝理氣的作用，故胞絡滋養，經絡舒暢，痛經則止。且此法無毒副作用，簡便易行，易被接受。溫經止痛湯方中柴胡、香附、枳殼疏肝理氣；紅花、桃仁、蒲黃炭、五靈脂、血竭活血化瘀，消癥散結；川芎、三棱、莪術行氣破血而助散結；小茴香、肉桂暖宮散寒；川牛膝引藥下行于胞宮；生地黃、當歸、續斷補腎活血；白芍藥配甘草緩急止痛。以上各藥共奏疏肝理氣、溫經散寒、祛瘀止痛之功，故痛經愈。

本研究表明，雷火灸加中藥治療子宮內膜異位癥總有效率為87.2%，西藥治療總有效率為88.6% ，盡管兩者之間比較無統計學意義(P>0.05)，但治療組不良反應較少(P<0.01)，顯示了中醫藥在治療子宮內膜異位癥上的優勢，值得臨床推廣。

[1] 王曼.子宮內膜異位癥的中西醫結合研究和診療標準[J].浙江中西醫結合雜志，2002，12(5)：265-267.

[2] 呂艷文，王丹波.子宮內膜異位癥發病機制的研究進展[J].中國全科醫學，2006，9(22)：1845-1848.

[3] 焦麗，曹保利.子宮內膜異位癥發病機制的研究進展[J].醫學綜述，2010，16(12)：1856-1858.

[4] 汪素卿，王惠珍.中醫治療子宮內膜異位癥的研究進展[J].陜西中醫學院學報，2009，32(2)：68-70.

[5] 張曉甦.子宮內膜異位癥的辨治初探[J].陜西中醫，2006，27(6)：693-695.

[6] 韋麗君，羅納新.五桂溫經片治療子宮內膜異位癥50例[J].遼寧中醫雜志，2005，32(8)：803-804.

(本文編輯：曹志娟)

谷凌云(1966—)，女，副主任醫師，學士。從事中醫治療婦科病臨床工作。

R711.710.531；R247；R246.3

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1002-2619(2014)03-0361-02

2013-06-13)