薛建國教授辨證論治血精癥驗案舉隅

劉 濤

(南京中醫藥大學2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

血精癥即是精液中混有血液，輕者表現為精液鏡檢時發現紅細胞，重者表現為肉眼見到血性精液，或淡紅，或鮮紅，或黯紅。現代醫學認為，血精癥可由精囊炎、前列腺炎、精囊結核、精囊腫瘤等疾病引起，而尤以精囊炎引起者為最多。血精因其源于精道，患者因此易產生對性功能及生殖功能的擔憂，心理壓力巨大，甚則性情焦慮，因此血精癥正確診療尤為重要。

薛建國，南京中醫藥大學教授，醫學博士，碩士研究生導師，江蘇省中醫藥學會男科分會副主任委員，國際中醫男科學會委員，從事男科疾病的臨床、科研及教學工作20余載，臨床經驗豐富。古代中醫對血精癥的論述多從腎虛及相火妄動入手，治療多用滋陰補腎、涼血止血之法。如巢元方《諸病源候論·虛勞精血出候》:“腎藏精，精者血之所成也，虛勞則生七情六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也。”張介賓《景岳全書》:“精道之血，必自精宮血海而出于命門……多因房勞，以致陰虛火動，營血妄行而然。”薛教授認為，血精癥雖以陰虛火旺、迫血妄行為多，但濕熱下注、脾不統血、瘀血阻滯亦不鮮見，臨證采用清熱利濕、益氣健脾、活血化瘀之法辨證論治亦可獲得良效。筆者有幸跟隨薛教授臨證學習，獲益頗多，現將其辨證論治血精癥臨床經驗及典型驗案簡述如下。

1 陰虛火旺，迫血妄行

李某，男，20歲。2012-04-16初診。主訴:頻繁遺精伴精液呈粉紅色1個月。患者形體偏瘦，訴近1個月來夜班頻繁，白天休息時遺精次數多(每周2～3次)，遺精時見精液呈粉紅色，伴五心煩熱，盜汗，偶感腰痠，舌紅，苔少，脈細數。辨證分型:陰虛火旺，迫血妄行。治宜滋陰降火，涼血止血。方用二至丸合知柏地黃湯加減。處方:女貞子 20 g，墨旱蓮 20 g，生地黃 15 g，山茱萸 15 g，山藥15 g，牡丹皮 10 g，知母10 g，黃柏6 g，白茅根10 g，苧麻根15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共7劑。囑其清淡飲食，忌食辛辣。04-23二診，遺精、盜汗、五心煩熱等癥狀好轉，血精顏色轉黯，見黯紅色顆粒。依原方加三七粉5 g，繼服7劑。04-30三診，肉眼血精消失，仍有遺精、潮熱、盜汗。二診方加煅牡蠣30 g、五味子10 g、沙苑子30 g，繼服7劑。05-07四診，諸癥消失，繼服7劑鞏固療效，痊愈。

按:患者素體偏瘦，結合其舌脈，辨體質屬陰虛體質，加之長期熬夜，耗傷陰液，水不制火，陰虛火旺，熱擾精室，灼傷血絡，迫血妄行，而致血精，精液呈粉紅色。方中女貞子、墨旱蓮滋補肝腎以瀉相火，合知柏地黃湯滋陰降火，涼血止血;輔以白茅根、苧麻根涼血止血。全方共奏滋陰降火、涼血止血之功。

2 濕熱下注，熱邪傷絡

郭某，男，45歲。2012-10-19初診。主訴:房事后精液帶血1周。患者素體肥胖，嗜食辛辣及膏粱厚味，1周前患者同房后見精液中鮮紅血絲，伴小腹部疼痛，尿道灼熱感，稍感尿痛，小便量少色黃，大便黏膩不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數。辨證分型:濕熱下注，熱邪傷絡。治宜清熱利濕，涼血止血。方用小薊飲子加減。處方:生地黃15 g，小薊 15 g，滑石20 g，蒲黃9 g，藕節炭9 g，淡竹葉9 g，當歸6 g，梔子9 g，小通草 5 g，瞿麥15 g，萹蓄15 g，車前子9 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共7劑。囑1個月內禁行房事，忌酒忌食辛辣之品。10-26二診，小腹部疼痛不適、尿道灼熱感及疼痛基本消失，守方繼服7劑。后因患者外出，未至門診隨診，1個月后電話隨訪，諸癥消失，房事精液正常，未見血絲。

按:患者素體肥胖，結合舌脈，辨體質屬痰濕體質，加之平素嗜食辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱之邪下注精囊，灼傷脈絡，迫血妄行，而致血精。方中小薊清熱涼血止血，利尿通淋;生地黃涼血止血，育陰清熱;濕熱結于下焦，當因勢利導，方用淡竹葉、梔子、小通草使濕熱之邪從小便而出;離經之血易生瘀血，方用當歸、蒲黃、藕節炭活血止血，引血歸經;滑石、萹蓄、瞿麥、車前子清熱利濕，增強涼血止血之功;甘草調和諸藥。全方標本兼顧，共奏清熱利濕、涼血止血之效。

3 脾不統血

張某，男，52歲。2012-12-20初診。主訴:精液帶血1年余。患者訴1年前房事后見精液中淡紅色血絲，至當地醫院就診，予口服抗生素，癥狀減輕，但血精反復出現，為求中醫治療而就診。證見形體消瘦，疲乏無力，失眠健忘，大便偏稀，舌淡，苔薄膩，脈沉細。辨證分型:脾不統血。治宜健脾養心，益氣攝血。方用歸脾湯加減。處方:黨參 15 g，黃芪 15 g，白術 10 g，當歸 10 g，酸棗仁 10 g，遠志6 g，木香6 g，龍眼肉10 g，茯神10 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共7劑。12-27二診，神疲乏力、失眠等證好轉，精液中帶血亦減少，仍有便溏，原方加砂仁6 g、薏苡仁30 g、黃連3 g，繼服7劑。2013-01-02三診，諸癥基本治愈，二診方減黃連，加藕節炭15 g、蒲黃炭10 g，繼服7劑。門診隨訪6個月未復發。

按:患者素體氣血不足，加之病程日久，氣血暗耗，甚則失治誤治，反復發作，氣血更虛，累及心脾，脾氣既損，血失統攝，溢于脈外，遷延不愈。方選歸脾湯以健脾養心，益氣攝血。正如《醫方集解》所述:“血不歸脾則妄行，參、術、黃芪、甘草之甘溫，所以補脾;茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補心，心者，脾之母也。當歸滋陰而養血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補氣。氣壯則能攝血，血自歸經，而諸證悉除矣。”

4 瘀血阻滯

王某，男，40歲。2012-07-04初診。主訴:小腹部、會陰部脹痛1年，精液中帶有黯紅色血液1個月。患者1年前出現小腹部、會陰部脹痛，至當地醫院就診診斷為慢性前列腺炎，予抗生素治療，后疼痛緩解不顯，放棄治療。患者近1個月來房事后精液中帶血，為黯紅色血塊，且小腹部脹痛加重，偶感刺痛。證見小腹、會陰部墜脹，偶有刺痛，神疲怕冷，舌質黯紅，苔薄白，脈沉澀。辨證分型:瘀血阻滯。治宜活血行氣，散瘀止血。方用少腹逐瘀湯加減。處方:小茴香10 g，干姜 6 g，延胡索 10 g，當歸 10 g，川芎6 g，白芍藥 10 g，沒藥10 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，三七粉5 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共7劑。07-11二診，患者小腹部、會陰部脹痛明顯減輕，精液中黯紅色血液亦見減少。守方繼服14劑后諸證均消，痊愈。

按:患者宿疾日久，阻礙氣機，血行受阻，血絡瘀滯，精囊脈絡損傷，故見血精。方中小茴香、干姜辛溫而溫通下焦之氣，理氣活血;川芎、延胡索、沒藥活血行氣止痛;當歸、白芍藥養血活血;蒲黃、五靈脂、三七粉活血化瘀止血。諸藥合用，氣血既行，瘀血既散，血行循經，血精則愈。