李佃貴教授從濁毒論治腹瀉型腸易激綜合征經驗

王 輝 呂金倉 何 華 張瑞娟 吳中秋

(河北省滄州市南大港醫院中醫科，河北 滄州 061103)

李佃貴教授從濁毒論治腹瀉型腸易激綜合征經驗

王 輝 呂金倉1何 華2張瑞娟3吳中秋△

(河北省滄州市南大港醫院中醫科，河北 滄州 061103)

腸易激綜合征；腹瀉；中藥療法；名醫經驗；李佃貴

李佃貴教授系河北醫科大學教授，博士研究生導師，河北省首屆十二大名中醫。從事脾胃病專業30余年，博采眾長，學驗俱豐，對脾胃病頗有研究，尤其是對脾胃病中的疑難雜癥有其獨到的見解和治療經驗，并首次提出“濁毒學說”，創立化濁解毒法，臨床療效顯著。

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種胃腸功能紊亂性疾病，目前發病機制尚不明確，臨床主要表現為腹痛、腹脹、腹瀉、排便習慣改變(如腹瀉、便秘)及大便性狀異常(黏液便、便秘、硬便)，持續存在或間歇發作，但無器質性疾病(如形態學、生化代謝指標等異常)的證據[1]。伴隨社會競爭的日趨激烈，人們生活節奏的不斷加快，飲食結構的改變等，本病發病率正在持續上升，歐美等發達國家可達到15%～20%，亞洲國家患病率約為5%～10%。IBS病程較長，癥狀易反復發作，給人們正常的工作、學習和生活帶來很大影響，并占用了大量的醫療資

源[2-3]，因此本病受到國內外學者的廣泛重視。目前，現代醫學對IBS的診治還未有完全有效的治療藥物及治療方案，治療以對癥治療為主，且病情易反復[4]。IBS臨床分為腹瀉型、便秘型、混合型及未定型[5]，而腹瀉型IBS(IBS-D)較為常見。有研究證實，化濁毒方藥可通過降低血清5-羥色胺(5-HT)、血漿中P物質(SP)的含量，增加降鈣素基因相關肽(CGRP)的含量達到治療IBS的目的[6]，臨床運用化濁毒方藥治療IBS-D療效滿意[7]。李教授運用化濁解毒法治療 IBS-D，收到了良好的治療效果，尤其是遠期療效突出，現總結如下。

1 濁毒述要

濁者，不清也。早在《內經》中記載“濁陰”、“濁氣”，“濁”既指飲食消化的濃濁部分，又指排出的污濁之物。漢·張仲景《金匱要略》認為濁與濕同，為邪氣，即濁與濕有相似之處，可以阻滯經絡氣血，是害清之邪氣。“毒”最早指毒草，廣義的毒即“物之能害人者皆謂之毒。”《金匱要略心典》中指出“毒，邪氣蘊結不解之謂”，狹義的毒是指這種源于外界或體內，由于臟腑功能和氣血運行失常，使體內的生理或病理產物不能及時排出，蘊積體內過多而產生，并對機體有不利影響的因素。濁、毒性質雖不同，然兩者關系緊密，常膠結致病，且毒之形成與濁有密切關系，故濁毒并稱，既是致病因素，也是疾病發生、發展、轉歸的病機[8]。

2 IBS-D病因病機

IBS-D根據其臨床表現屬于中醫學腹痛、郁證、泄瀉等范疇，目前多分為肝郁氣滯證、肝氣乘脾證、脾胃虛弱證、寒熱夾雜證及大腸燥熱證5個證型[9]。李教授總結多年的臨床實踐經驗，提出從“濁毒”[10]論治IBS-D，認為本病病因有4點：①情志失調，肝失條達，肝氣郁滯，橫逆犯脾，脾胃運化失司，濕濁內生，導致濕濁內蘊，阻礙氣機，氣郁日久化熱、化毒，濁毒互結于腸道，阻礙腸道氣機而致。《醫方考》云：“瀉責之于脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。②先天稟賦不足，《景岳全書》早就記載“泄瀉之本，無不由脾胃”。脾虛則水濕不運，脾胃升降功能失調，大腸傳導功能失常，頑痰宿濕阻滯腸間，水濕內蘊化為濁，郁久化熱，濁熱入血為毒，濁毒阻于腸腑而致。③飲食不節，《素問·太陰陽明論》記載：“飲食不節起居不時者，陰受之。……陰受之則入五臟。……入五臟則滿閉塞，下為飧泄。”飲食不節，損傷脾胃，脾不升清，胃不降濁，腸腑不能分清泌濁，水濕內蘊，阻滯腸間，釀生濁毒而致。④感受外邪，《素問·生氣通天論》曰：“因于露風，乃生寒熱。是以春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄。”外邪入侵，客于腸道，醞為濁毒，引發疾病。濁毒內郁，傳化失司是本病之關鍵。本病病位在腸，與肝、脾密切相關，治療當以化濁解毒法為主。

3 辨證治療

IBS-D臨床可見腸脹氣、腹部不適、腹痛、腹瀉、腹脹、黏液便及排便不盡感等癥，李教授臨床將其辨證分為4型，將化濁解毒法貫穿于治療全過程，具體分型辨治方法如下。

3.1 肝氣乘脾，氣郁脾虛，濁毒內蘊 主要癥狀為惱怒或精神緊張后腹痛即瀉，瀉后痛緩，易情志不暢，腹脹，腸鳴矢氣，大便帶黏液，納呆，脈弦滑或弦細。本型多由肝氣橫逆犯脾，濁毒郁于腸道所致，治宜疏肝理氣健脾，化濁解毒祛郁。《景岳全書》曰：“故治此者，當補脾之虛，而順肝之氣，此固大法也。”藥用白芍藥、防風、陳皮、柴胡、木香、枳殼、香附、香櫞、佛手、焦檳榔疏肝理氣解郁；白術、茯苓、山藥健脾和胃；白頭翁、黃柏、半枝蓮清熱燥濕解毒。

3.2 脾胃虛弱，氣虛濕阻，濁毒內蘊 主要癥狀為大便時溏時瀉，夾有黏液，常餐后即瀉，食后腹脹，乏力，易疲乏，納差，舌質淡，舌體胖有齒痕，苔白或白膩，脈弦細滑。本型多由濁毒內蘊、阻滯中焦、損傷脾胃而成。治宜化濁解毒，健脾益氣。藥用陳皮、木香、扁豆、厚樸、薏苡仁、佩蘭、蒼術、藿香、砂仁、車前子、澤瀉理氣滲濕化濁；以黨參、炒白術、茯苓、白芍藥、山藥健脾益氣；以升麻、柴胡、葛根升陽止瀉。

3.3 濁毒內蘊，瘀血阻絡，瘀濁毒邪互結 主要癥狀為腹內包塊，疼痛明顯，痛處不移，腹瀉，舌質紫黯或有瘀點、瘀斑，苔黃，脈弦細或弦滑。本型多由濁毒下注腸間、灼傷血脈、瘀濁毒邪互結而成。治宜化濁解毒，活血化瘀。藥用蒲公英、黃連、黃芩、虎杖、大血藤、白豆蔻、薏苡仁化濁解毒；延胡索、川芎、當歸、紅花、三七粉、赤芍藥、牛膝、白芍藥等活血化瘀通絡。

3.4 濁毒內蘊，陰虛津傷，虛熱濁邪互結 主要癥狀為腹部隱痛，腹瀉便秘交作，肛門下墜，便下黏凍或夾泡沫，排出不爽，伴盜汗，五心煩熱，頭暈眼花，舌紅苔少或花剝，脈弦細或弦滑。此為虛實夾雜之證，由濁毒內蘊日久，耗傷津液所致。治宜滋陰清熱，化濁解毒。此時以陰傷為主，濁毒較輕，藥用以烏梅、菟絲子、山茱萸、麥門冬、五味子、石斛、女貞子等滋陰清熱；以黃芩、黃連、黃柏、白豆蔻、砂仁化濁解毒；以檳榔、陳皮、厚樸、枳實理氣通便。

4 典型病例

張某，男，27歲。2009-09-10初診。主因間斷性腹痛、腹瀉7個月就診。患者現腹痛、腹瀉，日行3～4次，質稀，情緒不暢時加重，時臍下脹滿，納差，寐安，小便調，舌紅，苔薄黃膩，脈弦細。西醫診斷：腸易激綜合征(腹瀉型)。中醫診斷：腹痛(濁毒內蘊，肝氣乘脾)。治法：化濁解毒，調和肝脾。處方：白芍藥15 g，大腹皮15 g，白術9 g，白芷12 g，黃連15 g，黃芩12 g，香附15 g，佛手15 g，陳皮9 g，蒼術12 g，白頭翁15 g，砂仁15 g，白豆蔻15 g，枳實15 g，白扁豆15 g，葛根15 g，柴胡15 g。日1劑，水煎取汁150 mL，分早、晚2次溫服，服7劑。2009-09-18二診，腹痛，臍下脹滿減輕，大便次數減少，每日2～3次，大便質稀，納差，寐安，小便調，舌紅，苔薄黃膩，脈弦細。上方加黃柏、炒萊菔子各15 g，日1劑，繼服1周。2009-09-26三診，患者腹痛、臍下脹滿基本消失，納可，大便質可，每日1～2次，舌紅，苔黃，脈弦細。上方去黃柏、黃連、黃芩，加茯苓、薏苡仁各15 g，日1劑，繼服1周。以本方為主，隨證加減，并囑患者暢情志、調飲食，連續調治4個月，諸癥基本消失，未見復發，囑患者平素宜少食生冷油膩。

按：IBS-D是一種全球性疾病，是典型的心身疾病。IBS-D的病因和發病機制至今尚未完全明確[11]，其發病涉及多方面因素包括精神[12]、遺傳、感染[13]、飲食[14]、藥物、個人體質等，然而近年來精神因素被認為是非常重要發病因素[15]，抑郁、焦慮、憂慮等負面情緒刺激而生神郁，神郁則身病，故此屬“因郁致病”[16]。李教授根據IBS-D患者體質之差別、感邪之輕重差異，癥狀之復雜多樣，證型之錯綜復雜，提出從“濁毒”論治IBS-D，也特別注重對患者心理、精神因素的調節。李教授運用濁毒解毒大法輔以疏肝理氣、活血化瘀等法以達祛除濁毒、暢達氣血之功，以健脾和胃、滋陰清熱等法以達扶正之效，消除患者病痛，使患者達到神形和諧，天人合一，暢達和美的境界[17]，為患者造福，這充分體現了李教授靈活的辨證思路和創新的學術思想。

[1] 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組．腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007，長沙)[J]．中華消化雜志，2008，28(1):38-41.

[2] Hungin AP，Whorwell PJ，Tack J，et al．The prevalence，patterns and impact of irritable bowel syndrome:an international survey of 40，000 subjects[J]．Aliment Pharmacol Ther，2003，17(5):643-650．

[3] Schonrich S，Brockow T，Franke T，et al．Analyzing the content of outcome measures in clinical trials on irritable bowel syndrome using the international classification of functioning，disability and health as a reference[J]．Rehabilitation(Stuttg)，2006，45(3):172-180．

[4] 孫蓓.自擬健脾清化方治療腹瀉型腸易激綜合征30例[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(20):282-283．

[5] 姚欣，楊云生，趙卡冰，等.羅馬Ⅲ標準研究腸易激綜合征臨床特點及亞型 [J].世界華人消化雜志，2008，16(5):563-566.

[6] 趙玉斌，李佃貴.健脾解毒化濁方對腸易激綜合征作用機制的實驗研究[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(20):3091-3094.

[7] 王石紅，魏曉娜.化濁合劑配合穴位敷貼治療腸易激綜合征腹瀉型臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2010，32(5):52.

[8] 杜艷茹，張紈，王延峰，等.李佃貴從濁毒論治潰瘍性結腸炎[J].上海中醫藥雜志，2009，43(2):7-8.

[9] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見[J].中國中西醫結合雜志，2011，31(5):587-590.

[10] 蔡春江，李佃貴，裴林.從“濁”“毒”論治慢性萎縮性胃炎[J].中國中西醫結合消化雜志，2002，10(1):40-41.

[11] 張聲生，汪紅兵，李振華，等.中醫藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征多中心隨機對照研究[J].中國中西醫結合雜志，2010，30(1):9-12．

[12] 熊理守，陳旻湖，陳惠新，等.廣東省社區人群腸易激綜合征的流行病學研究[J].中華醫學雜志，2004，84(4):278-281．

[13] Thabane M，Marshall JK.Post-infectious irritable bowel syndrome[J].World J Gastroenterol，2009，15(29):3591-3596．

[14] 李定國，劉棟，許小幸，等.青少年兒童腸易激綜合征的流行病學調查[J].中華消化雜志，2005，25(5):266-269．

[15] 劉鼎男，袁東興，董新，等.個性、心理社會因素與腸易激惹綜合征發病的關系[J].醫藥產業資訊，2006，3(2):47-48.

[16] 呂金倉.廣義郁證論小議[J].河北中醫，2012，34(12):1809-1811.

[17] 呂金倉，劉雅琴，白亞平.扶正暢郁論[J].河北中醫，2012，34(10):1546-1547.

(本文編輯：李珊珊)

△ 通訊作者：河北中醫學院針灸推拿學院推拿教研室，河北 石家莊 050091

1 河北醫科大學第一醫院中醫科，河北 石家莊 050031

2 河北省中醫藥研究院不孕不育科，河北 石家莊 050031

3 河北醫科大學研究生學院，河北 石家莊 050017

王輝(1977—)，女，主治中醫師，學士。研究方向：中醫內科。

R574.053.1；R442.205.31

A

1002-2619(2014)03-0329-03

2013-08-06)