嬰幼兒糖尿病酮癥酸中毒診療體會

蔣秀芳，雷延齡，董 燕

（1.河北醫科大學第一醫院兒科，河北 石家莊 050031；2.河北醫科大學第二醫院兒科，河北 石家莊 050000）

嬰幼兒糖尿病酮癥酸中毒診療體會

蔣秀芳1，雷延齡2，董 燕1

（1.河北醫科大學第一醫院兒科，河北 石家莊 050031；2.河北醫科大學第二醫院兒科，河北 石家莊 050000）

糖尿病酮癥酸中毒；嬰幼兒；診斷；治療

嬰幼兒是嬰兒和幼兒的統稱，嬰兒為0～1歲，幼兒為1～3歲。因嬰幼兒語言表達能力有限，所以他們很難正確地描述自身的癥狀，給兒科醫生的診斷帶來很大的困難。過去，糖尿病一直被認為是中老年疾病，但近幾年來，嬰幼兒的發病率逐漸增高。嬰幼兒的糖尿病很少有典型的“三多一少”（多飲、多尿、多食、消瘦）癥狀，再加上很多家長對嬰幼兒糖尿病不了解，所以臨床上見到的嬰幼兒糖尿病大多已發展到酮癥酸中毒，家長因孩子嗜睡或昏迷而來醫院就診。糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素缺乏而引起的以高血糖、高酮血癥、代謝性酸中毒為表現的綜合征，屬于急危重癥，如不及時治療，可導致死亡。腦水腫是兒童糖尿病酮癥酸中毒的主要死亡原因［1］。現將近 3年診治的 10例糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，報告如下。

1 臨 床 資 料

1.1 一般資料：選擇2010年5月—2013年2月診斷為糖尿病酮癥酸中毒的患兒 10例，男性6例，女性4例，年齡3個月～3歲，平均（1.6±0.2）歲。診斷標準［2］包括血糖＞11.1mmol／L；血 pH＜7.3或血HCO3－＜15mmol／L；酮血癥和酮尿癥。

1.2 方法：10例患兒均建立2條靜脈通道。第1條靜脈通道給予小劑量胰島素（0.05U·kg－1·h－1）持續泵點，第 2條靜脈通道補液，1～2h內給予0.9%氯化鈉注射液10～20mL／kg（若有休克，半小時內靜脈滴注完畢），而后根據脫水情況調整補液，并糾正電解質紊亂。當血糖下降至 16.7mmol／L后，改輸糖鹽水（5%葡萄糖∶0.9%氯化鈉＝1∶1），降至13.9mmol／L時，停胰島素泵點，改皮下注射。若pH＜6.9，給予補充碳酸氫鈉。

1.3 預后：10例患兒均于 24h內恢復清醒，7例血糖降至15mmol／L以下，3例血糖15～20mmol／L。48h內血糖均降至13.9mmol／L以下。

2 討 論

嬰幼兒糖尿病酮癥酸中毒是容易誤診的急危重癥之一。可表現為脫水、深大呼吸、惡心、嘔吐、急腹癥、意識障礙、白細胞增高伴核左移、血淀粉酶非特異性增高、發熱（伴感染時）［3］。臨床上對意識不清、呼吸深快、急腹癥患兒應常規測末梢血糖、尿常規，必要時查血氣分析。診斷為糖尿病酮癥酸中毒的患兒，補液應根據脫水程度及有無其他疾病綜合判斷。一般初始劑量用0.9%氯化鈉注射液10～20mL／kg，而后用0.45%～0.9%氯化鈉注射液［4］。嬰幼兒糖尿病酮癥酸中毒對胰島素較為敏感。有研究［5］表明，胰島素0.05U·kg－1·h－1與0.1U·kg－1·h－1持續泵點在早期治療糖尿病酮癥酸中毒的效果無明顯差別。也有學者［6］認為，糖尿病酮癥酸中毒治療的關鍵是在48h內糾正脫水，在應用液體療法1～2h后，再使用胰島素。胰島素泵能模擬人生理胰島素分泌，是一種更安全、更快、更有效、更方便的糖尿病酮癥酸中毒治療方法［7］。低血鉀是糖尿病酮癥酸中毒的遲發性并發癥［8］，所以早期有低血鉀的應立即補鉀，血鉀正常的也應常規補鉀（無尿時禁用），高血鉀的暫緩。當血 pH＜6.9或嚴重高鉀血癥危及生命時，補充碳酸氫鈉［9］。

總之，嬰幼兒糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷和治療極為重要，液體療法和小劑量胰島素泵點是關鍵；此外，還要注意維持電解質平衡，酌情糾正酸中毒。但腦水腫的發病機制目前還不明確，有待進一步研究。

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［4］REWERS A.Current concepts and controversies in prevention and treatment of diabetic ketoacidosis in children［J］.Curr Diab Rep，2012，12（5）：524－532.

［5］PUTTHA R，COOKE D，SUBBARAYAN A，et al.Low dose（0.05 units／kg／h）is comparable with standard dose（0.1 units／kg／h） intravenous insulin infusion for the initial treatment of diabetic ketoacidosis in children with type 1 diabetes-an observational study［J］.Pediatr diabetes，2010，11（1）：12－17.

［6］KATSILAMBROS N，KANAKA-GANTENBEIN C，LIATIS S，et al.Diabetic emergencies： diagnosis and clinical management［M］.2nd ed.New Jersey：Wiley-Blackwell，2011：33－60.

［7］樓麗穎，徐華永，裘靜英，等.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察［J］.河北醫科大學學報，2013，34（3）：267－269.

［8］CARLOTTI AP，ST GEORGE-HYSLOP C，BOHN D，et al.Hypokalemia during treatment of diabetic ketoacidosis：clinical evidence for an aldosterone-like action of insulin［J］.J Pediatr，2013，163（1）：207－212.e1.

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2014）10-1213-02

2013－07－19；

2013－08－19

蔣秀芳（1983－），女，河北邯鄲人，河北醫科大學第一醫院醫師，醫學碩士，從事兒科疾病診治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.036