手足多發性痛風結節誤診腱鞘巨細胞瘤1例

劉廣躍，梁 虎

（河北省衡水市第四人民醫院骨科，河北 衡水 053000）

·病例報告·

手足多發性痛風結節誤診腱鞘巨細胞瘤1例

劉廣躍，梁 虎*

（河北省衡水市第四人民醫院骨科，河北 衡水 053000）

痛風；巨細胞瘤；誤診

［1］黃彥弘，呂艷偉，李東，等.痛風的臨床危險因素 Logistic研究［J］.中國全科醫學，2010，13（1）：52－53，56.

［2］翁宇杰.原發性痛風25例的誤診分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（2）：289－290.

［3］黃利華，趙曉玲，劉冬玲，等.腱鞘巨細胞瘤60例臨床病理分析［J］.臨床與實驗病理學雜志，2011，27（12）：1362－1363.

（本文編輯：劉斯靜）

R589.7

C

1007-3205（2014）10-1187-03

2013－06－24；

2013－07－16

劉廣躍（1960－），男，河北深州人，河北省衡水市第四人民醫院主治醫師，從事創傷骨科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：liangqixuan2000＠163.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.024

患者，男性，41歲，手足多發性無痛腫物3年就 診。3年前無誘因出現右手第2掌指關節背側無痛腫物，緩慢增大，不影響手部關節活動，未處理。后漸出現右環指近位指間關節背側、食指遠位指間關節背側、右尺骨莖突處、左小指近位指間關節背側、雙足第1跖趾關節內側、右足跟外側等位置腫物，均無痛，手部腫物增大影響手指活動，遂來院要求手術切除。查體：生命體征平穩，手足部上述部位多處關節附近腫物，質韌，移動度差，右第2掌指關節處腫物約6cm×5cm，食指屈曲受限。其余部位直徑1～2cm，既往無特殊病史。有飲酒史，250g／d。X線片顯示，右手第2掌骨頭背側有壓跡，未見鈣化點，無關節間隙異常及骨質破壞。足部、腕部X線片無異常。局部超聲示，右手第2掌指關節背側皮下軟組織低回聲結節，包繞肌腱，與指伸肌腱分界不清晰。考慮腱鞘巨細胞瘤可能性大。入院診斷：手足部多發腱鞘巨細胞瘤？應患者要求，先行雙手部數個腫物切除術。術中見腫物外面包膜完整，呈灰白色不規則分葉結節樣，質韌，包繞侵犯肌腱，與關節囊關系密切，關節間隙探查未見明顯關節軟骨破壞。腫物切開有石灰水樣液體流出。術后病理回報：多發痛風結節（痛風石）。遂查血尿酸回報677μmol／L。修正診斷為：手足部多發痛風結節（痛風石）。給予限制高嘌呤飲食、秋水仙堿等抗痛風綜合治療。

討 論痛風是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病。表現為高尿酸血癥和尿酸鹽沉積所致的急、慢性關節炎反復發作，痛風結節形成，并可導致腎臟損害［1］。典型的痛風性關節炎多有痛風發作史，以第1跖趾關節最多見，結合實驗室檢查高尿酸血癥，診斷不難。不典型發病者，表現不一，或醫生對本病認識不足，思路狹窄，有較高的誤診率。翁宇杰［2］曾報道誤診25例病例情況，因慢性結節就診者誤診為類風濕性關節炎、急性發作者誤診為急性風濕性關節炎的報道，但未見誤診為軟組織腫瘤的報道。腱鞘巨細胞瘤多見于手足部，為慢性長大的軟結節，無壓痛，生長自限，起于小關節及腱鞘滑膜層，靠近骨骼者，可產生對骨的壓跡。大體組織呈分葉狀，包膜完整，白色中夾有褐色或黃色，色素分布不均勻，呈條紋狀或片狀［3］。該患者沒有痛風急性發作史，否認家族史，起病慢，并非先發于足部第1跖趾關節，腫物呈多發性，生長于小關節，質地柔韌，X線表現第2掌骨頭背側有壓跡，未見骨質穿鑿樣破壞和沙礫樣鈣化點等表現，從發病部位、起病情況、臨床及X線表現均酷似腱鞘巨細胞瘤，導致誤診。典型痛風結節常見于關節囊、肌腱、肢端皮下組織內，痛風結石為粉筆末狀，液化者為石灰水樣，是大體標本與其他腫物重要鑒別點。

對嗜酒、進食海鮮、肥胖體質等人群，不明原因體表結節，尤其多發者，要想到不典型痛風可能，應進行相關檢查，以減少誤診。