負載腫瘤抗原的活化免疫細胞治療非小細胞肺癌的護理

丁曉娣，葉志弘

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

肺癌為當(dāng)今世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，居惡性腫瘤死因的第一位［1］。肺癌分型較多，其中80%為非小細胞肺癌。隨著腫瘤治療技術(shù)的不斷提高，癌癥患者生存期相對延長，癌癥不再是一種終極性疾病，而成為慢性疾病［2］。負載腫瘤抗原的活化免疫細胞治療是目前治療惡性腫瘤應(yīng)用較多且較肯定的生物治療方法，應(yīng)用于非小細胞肺癌的臨床治療取得了較好的療效，能改善患者全身情況，提高生活質(zhì)量和延長生存時間。2010年2月至2012年9月，浙江省人民醫(yī)院腫瘤科對102例非小細胞肺癌患者實施負載腫瘤抗原的活化免疫細胞治療，效果較好，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組102 例，其中男64 例、女38例；年齡26～82歲，平均年齡65.12歲；臨床表現(xiàn)主要是胸痛、咳嗽、咯血；經(jīng)肺組織活檢和術(shù)后病理檢查確診，鱗癌46例，腺癌56例；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期18例，Ⅲ期26例，Ⅳ期47例；治療時間為1個月～4年2個月。排除負載腫瘤抗原的活化免疫細胞治療禁忌證、嚴(yán)重的自身免疫性疾病、器官移植、細胞因子過敏等。患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 使用細胞分離機采集外周血單個核細胞：將血細胞分離機管路經(jīng)等滲鹽水及抗凝劑預(yù)沖后，根據(jù)患者靜脈粗細選擇＞16G 穿刺針，連接分離機管路，排凈空氣待用；安置患者平臥位，囑其保持情緒穩(wěn)定，建立兩條靜脈通路，一般選擇雙側(cè)上肢肘正中靜脈或貴要靜脈，一側(cè)上肢靜脈為采血管路，另一側(cè)上肢靜脈為回血管路，靜脈不理想可以選擇中心靜脈采血，穿刺無誤后采血，采集總循環(huán)血量、循環(huán)速度根據(jù)患者當(dāng)日的體重、血白細胞計數(shù)等情況進行調(diào)整，102例的總循環(huán)血量約3 000～4 000ml外周血，循環(huán)速度約為30～50ml／min；將分離出的單個核細胞，細胞數(shù)量約為（10～20）×108收納至血袋中，立即送生物治療中心，其余不需要的血液經(jīng)回血管路回輸。將采集到的單個核細胞在生物治療中心加入含有多種細胞因子的培養(yǎng)液中活化擴增約14～16d后，其總數(shù)量可擴增至（40～78）×108［3］，用等滲鹽水配置約100～150ml細胞懸液。將擴增后的細胞分2d經(jīng)靜脈回輸給患者。1 次治療行1 次采血、2次回輸。2次治療間隔時間1月。

1.3 結(jié)果 治療過程32 例出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對癥處理，體溫恢復(fù)正常，繼續(xù)治療。102例經(jīng)1～5次治療，患者自覺有不同程度的好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)、睡眠改善、食欲增加、活動耐力增加；治療后的檢驗結(jié)果顯示，95%以上患者非小細胞肺癌外周血T 淋巴細胞亞群被活化，增強腫瘤患者細胞免疫功能，同時部分有降低患者非小細胞肺癌腫瘤標(biāo)志物的作用。

2 護 理

2.1 心理護理 癌癥治療對大多數(shù)患者而言是一個新的經(jīng)歷，醫(yī)護人員應(yīng)將治療計劃和步驟對患者和家屬作必要的解釋，提高認知水平，以免發(fā)生恐懼和焦慮［4］；負載腫瘤抗原的活化免疫細胞治療是一種新的治療腫瘤方式，費用較高，腫瘤患者經(jīng)過抗腫瘤治療過程，心理比較復(fù)雜敏感，易產(chǎn)生矛盾，出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮等不良情緒。向患者及家屬詳細介紹負載腫瘤抗原的活化免疫細胞治療的方法、療效和注意事項、不良反應(yīng)等，同時介紹成功的病例，消除患者不良情緒；鼓勵患者提出疑問，及時提供幫助。

2.2 采血護理

2.2.1 采血前護理 評估患者的意識、生命體征、病情、血管情況及患者配合情況，根據(jù)患者情況選擇外周靜脈或中心靜脈采血；采血前3d，勿食油膩飲食，采血前1d和當(dāng)天勿靜脈輸注乳劑，以免血清中脂肪過多，影響細胞分離效果［5］；采血時勿空腹，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。本組10例患者外周靜脈不理想，經(jīng)中心靜脈采血；92例選擇外周靜脈采血。

2.2.2 采血時護理 采血時，兩人核對患者姓名、床號、住院號、臨床診斷；1名護士根據(jù)評估情況選擇合適靜脈進行穿刺采血，嚴(yán)格無菌操作，1名護士全程陪同，密切觀察患者的生命體征，注意有無頭暈、心悸等不適，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。本組患者總循環(huán)血量約3 000～4 000ml外周血，循環(huán)速度約為30～50 ml／min，采血過程順利，無1例出現(xiàn)感染、穿刺點出血、過敏、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

2.2.3 采血后護理 采血畢拔針后，立即按壓穿刺點15min，觀察穿刺點有無出血情況；采血后患者平臥2～4h，進流質(zhì)或輸注一定量的液體［6］；告知患者采血后14d和16d（一般14～16d能培養(yǎng)到需要細胞數(shù)）回輸細胞懸液；將采血的血袋放置在清潔容器中，送至生物治療中心進行細胞培養(yǎng)活化擴增。

2.3 細胞懸液回輸護理 由于免疫細胞屬于血液成分，輸注時嚴(yán)格按照輸血要求執(zhí)行。生物治療中心的醫(yī)務(wù)人員將細胞懸液送至病房，送的過程中避免劇烈震蕩，輕拿輕放，與病房護士認真核對患者的床號、姓名、住院號、回輸細胞懸液的名稱，檢查有無渾濁、有無破損，確定無誤后雙簽名。回輸前2名病房護士再次核對，無誤后攜病歷及細胞懸液至患者床邊，再次雙人核對，核對無誤后用等滲鹽水沖凈輸血管道，接輸血器輸100～150ml細胞懸液（細胞懸液無需冷藏、保溫或避光），起始時（5～10min內(nèi)）輸注的速度略慢，約20gtt／min，5～10min 后若患者無不適則加快輸注速度，約60～80gtt／min，要求在0.5～1h內(nèi)輸完，輸注總時間不超過2h；回輸結(jié)束后繼續(xù)輸入少量等滲鹽水，直到輸血器內(nèi)的細胞懸液全部輸入體內(nèi)，再次核對床號、姓名、住院號。回輸前、回輸15min、回輸結(jié)束時及回輸結(jié)束后4～6h，各測體溫1次，密切觀察患者有無發(fā)熱、胸悶、心悸、皮疹等情況，回輸過程如有嚴(yán)重不良反立即停止輸注，并進行對癥處理。

2.4 發(fā)熱護理 負載腫瘤抗原的活化免疫細胞回輸中最常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱，一般在細胞回輸后2～6h內(nèi)出現(xiàn)，癥狀多在24～48h內(nèi)消失。如體溫＜38.5℃，處理方法為讓患者多飲水；體溫＞38.5℃時可予物理降溫或遵醫(yī)囑使用非甾體類消炎藥如消炎痛栓，寒顫患者可予異丙嗪或同類藥物注射，禁止使用糖皮質(zhì)激素。本組22例治療2～8h 后體溫37.5～38.4℃，告知多飲水，4～12h后體溫降至正常；10例治療0.5－4h后體溫38.7～39.1℃，3 例用冰袋降溫，7 例遵醫(yī)囑用解熱藥物消炎痛栓50 mg納肛降溫，囑患者臥床休息，防止受涼并注意補充適量液體，24～48h后體溫恢復(fù)正常。

3 小 結(jié)

負載腫瘤抗原的活化免疫細胞治療非小細胞肺癌療效較好。護理重點為做好心理護理，重視采血前靜脈評估、患者準(zhǔn)備，同時做好采血時和采血后護理，正確實施細胞懸液回輸護理，注意回輸后不良反應(yīng)的觀察及護理，以保證治療順利進行，改善患者全身情況。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：70.

［2］吳婉英，王薇.鼻咽癌患者生命質(zhì)量評價工具研究進展［J］.護理與康復(fù)，2010，9（5）：382－384.

［3］任秀寶，于津浦，劉虹.磁珠分選系統(tǒng)和胞內(nèi)染色法聯(lián)合分析細胞因子誘導(dǎo)殺傷細胞中Thl／Th2細胞亞群分布特點［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（5）：486－488.

［4］吳婉英.癌因性疲乏的研究進展［J］.護理與康復(fù)，2004，3（5）：310—312.

［5］熊永祥，王靜.腫瘤患者CIK 治療的健康教育［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（21）：4137—4139.

［6］吳興華.CIK 細胞過繼性免疫治療的護理［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12（2）：63—72.