主動脈內球囊反搏用于冠狀動脈旁路移植術的圍手術期護理

劉春芳，葉楓林，周靜靜，施 超

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽蚌埠 233003）

主動脈球囊的概念自1962年Moulopoulus等［1］提出以來，主動脈內球囊反搏（intra－aortic balloon pump，IABP）在臨床已廣泛應用。IABP是一種機械性輔助循環支持的方法，是有效治療冠心病輔助手段之一［2，3］。IABP通過與心臟搏動時間相對應的球囊充氣及放氣動作而增加主動脈內舒張壓，從而增加心排血量和心、腦、腎動脈等血流灌注，減少心肌耗氧量，有利于治療冠狀動脈供血不足引起的心源性休克、心力衰竭以及腦、腎功能和機體內環境的改善，從而降低患者的住院病死率，改善患者的長期預后［4］。2011年1月至2013年2月，本院胸心外科對8例不穩定型心絞痛行冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bapass grafting，CABG），患者在圍手術期應用IABP 輔助治療，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組8例，其中男3例、女5例；年齡59～69歲，平均64.2歲；患者均有不同程度胸痛、心前區不適，活動后癥狀加重并伴有心電圖ST－T 改變；入院后第1～3天行冠狀動脈造影檢查，結果顯示：冠狀動脈左前降支（LAD）近端完全閉塞合并左回旋支（LCX）中段80%狹窄3 例，冠狀動脈左主干（LMA）中段70%狹窄合并LAD 中段70%～90% 彌 漫 性 狹 窄2 例，右 冠 狀 動 脈（RCA）開口以下完全閉塞合并LCX 中段80%狹窄1例，多支冠狀動脈病變涉及回旋支及降支2例，均符合冠心病診斷標準；合并糖尿病1例、高血壓病6例。

1.2 結果 8例患者均順利行CABG，應用IABP時間為48～96h，平均時間為68h；2例發生室性心動過速，心率160～200 次／min，經抗心律失常藥物處理后心率控制在80～110 次／min，其余病例血流動力學穩定，無感染、下肢動脈血栓形成、球囊破裂等并發癥的發生，1例患者發生穿刺點滲血，經局部加壓包扎后滲血停止。監護室觀察時間1～11d，平均4.8d。

2 護 理

2.1 一般護理 保持病房安靜、整潔及適宜的溫濕度，使患者感到舒適，確保休息和睡眠；患者臥氣墊床，床頭抬高＜45°，穿刺側肢體伸直制動，適當約束，防止患者無意移動［5］，避免屈膝、屈髖引起球囊管打折，翻身時置管肢體伸直，與身體縱軸一致，保持球囊管位置正確，防止球囊管移位、脫出、扭曲或牽拉過緊使球囊移位。適當按摩和被動活動肢體，預防肢體及骶尾部皮膚長期受壓發紅甚至發生壓瘡；患者因臥床休息且肢體活動受限制，容易產生焦躁不安、恐懼、緊張和依賴心理，護士加強與患者溝通，及時了解患者心理變化，做好心理支持，增加患者的安全感和自信心［6］，使患者積極配合治療。本組患者無1例發生壓瘡及球囊管滑脫。

2.2 心電圖監測 本組IABP采用心電圖觸發模式，心率＜100 次／min 時反搏頻率為1∶1，心率＞120次／min 時反搏頻率為2∶1。選擇心電圖R波高尖、T波低平的導聯作為觀察導聯。嚴密觀察患者心率及心電圖QRS波的變化，理想的心率為80～100次／min，當＞150次／min或＜50次／min，或QRS波的波幅＜0.5mV 時，均不能有效觸發，報告醫生；觀察心律和動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓及波形變化，及時發現異常心律；監測中確保心電圖信號良好，心電圖波無干擾。本組2例發生室性心動過速，心率達160～200次／min，用乙胺碘呋酮150mg加5%葡萄糖液48ml，以1.0～1.5mg／min維持，6h后減為0.5～1.0 mg／min，治療后心率80～110次／min。

2.3 IABP的效果觀察 IABP 是通過球囊有節律的充氣和放氣改變主動脈內血容量及壓力的變化，達到輔助治療心力衰竭的目的［7］。反搏有效，患者的臨床癥狀和血流動力學指標很快改善，如心臟排血指數（CI）增加、尿量增加、血壓升高、組織灌注良好。護士密切觀察和記錄血流動力學指標、反搏波形的變化。本組1 例患者CABG 術后發生嚴重低心排血量綜合征，經大劑量血管活性藥物治療無效，家屬放棄治療，自動出院；7例患者使用IABP取得較好的治療效果。

2.4 IABP 停用護理 IABP停用指征［8］：多巴胺用量＜5μg／（kg·min）且依賴性小，減藥后對血流動力學無明顯影響；CI＞2.5L／（m2·min）；平均動脈壓＞55 mmHg；周圍循環穩定，血容量充足；尿量＞1ml／（kg·h）；已撤除呼吸機且血氣分析各項指標正常。拔球囊管前將反搏頻率由1∶1逐漸降至1∶2～1∶4，即停用IABP泵，然后拔除球囊管。拔球囊管前停用肝素2h，向患者做好解釋，告之拔管時可能出現的情況及注意事項，取得患者理解和配合；拔管時讓動脈血沖出1～2s，將附在管壁上的血栓沖出，以免發生血栓脫落引起栓塞；拔管后穿刺局部壓迫10～20min，并用沙袋或鹽袋局部壓迫8～12h；保持下肢制動6～8h，患者絕對臥床24h；密切觀察局部出血、滲血情況及足背動脈搏動、皮膚溫度等，若足背動脈搏動不能捫及時，可采用多普勒血管聽診器進行檢查。本組患者拔管后未發生局部出血、滲血現象。

2.5 并發癥的觀察及護理

2.5.1 球囊破裂 球囊的完整性是保證IABP進行正常工作的前提。球囊破裂是IABP 常見的并發癥，也是IABP較為嚴重的并發癥［9］。術前根據患者情況合理選擇球囊導管，仔細檢查球囊是否漏氣，以預防置入后發生球囊破裂。本組患者未發生球囊破裂。

2.5.2 下肢動脈血栓形成 下肢動脈血栓是IABP常見的血管并發癥。由于IABP管堵塞股動脈影響下肢供血，加之置管期間下肢活動受限，患者發生股動脈內血栓形成或栓塞的可能性較大，因此，預防下肢動脈血栓形成是IABP術后護理的關鍵。每1～2h觀察和記錄置管肢體皮膚色澤、溫度及末梢循環的變化［10］，若發現置管側肢體皮膚溫度低、顏色蒼白、足背動脈搏動微弱或不能觸及，說明肢體缺血，及時報告醫生積極處理。本組患者未發生下肢動脈血栓形成。

2.5.3 出血 IABP 期間要使用抗凝劑，出血是常見的并發癥之一，因此，密切觀察有無穿刺部位滲血、皮下血腫及導管連接口滲血，注意有無牙齦滲血、便血、血尿等出血現象。本組1例患者出現穿刺部位滲血，經調整肝素的用量及局部壓迫后血止。

2.5.4 感染 IABP 是侵入性治療，預防感染是IABP置管期間護理的重要環節。護理人員在進行各項操作時嚴格執行無菌技術；注意觀察穿刺處有無感染征象，每日監測體溫和血常規的變化，穿刺部位滲血及被污染時，隨時更換敷料；術后預防性應用抗生素。本組無1例發生感染。

3 小 結

IABP 為一種機械性輔助循環支持的方法，已成為冠心病治療的有效輔助手段，取得了較好的臨床效果。護理重點為做好一般護理，注意心電圖監測和IABP效果的觀察，掌握停用指征，做好拔管護理，加強并發癥的觀察及護理，以提高CABG 的治療效果。

［1］趙龍，張杰民，劉曉程.心臟反搏輔助裝置研究進展［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2009，16（6）：480－484.

［2］周偉，辛軍，陸軍，等.主動脈內球囊反搏在冠脈搭橋手術圍手術期應用時機與療效的探討［J］.心臟雜志，2011，23（1）：107－109.

［3］謝瓊，郭瑩，潘宏偉，等.主動脈內球囊反搏在心血管危重癥患者中的臨床應用［J］.中南大學學報（醫學版），2012，37（4）：400－404.

［4］Sanborn TA.Additional benefits from intra－aortic balloon counterpulsation？［J］.Cardiology，2010，117（3）：174－175.

［5］潘玥.主動脈氣囊反搏輔助急診冠脈介入治療的術后護理［J］.護士進修雜志，2012，27（3）：244－245.

［6］周潤，張敏月，李文玉，等.心臟多瓣膜同時置換的術后護理［J］.護理與康復，2012，11（10）：940－941.

［7］Cheng JM，Valk SD，Uil CA，et al.Usefulness of Intra－aortic Balloon Pump Counterpulsation in patients with cardiogenic shock from acute myocardial infarction［J］.The American Journal of Cardiology，2009，104（3）：327－332.

［8］彭彩虹，康磊.主動脈內球囊反搏在重癥冠心病患者圍手術期護理中的應用［J］.上海交通大學學報（醫學版），2011，31（6）：720－722.

［9］吳霞.心臟外科圍手術期患者應用主動脈球囊反搏的監測及護理進展［J］.臨床護理雜志，2012，11（2）：50－52.

［10］程萌芽.4路冠脈搭橋加二尖瓣置換術后1例的監護［J］.護理與康復，2009，8（10）：890－891.