內鏡下早期食管癌多環黏膜套扎切除術的護理配合

方雅麗，張寧霞，陳少娜

（西安市中心醫院消化科，陜西西安 710003）

·護理·

內鏡下早期食管癌多環黏膜套扎切除術的護理配合

方雅麗，張寧霞，陳少娜

（西安市中心醫院消化科，陜西西安 710003）

目的探討內鏡下早期食管癌多環黏膜套扎切除術(MBM)的術中配合和護理。方法回顧性分析2012年7月至2013年6月20例早期食管癌患者在內鏡下行MBM術的術中配合及護理要點。結果20例患者均順利完成MBM手術，其中19例患者病灶達到完全切除，完全切除率為95%，術中均成功止血，無穿孔發生。術后20例患者復查胃鏡，19例創面已愈合，未見病變殘留或復發，其中1例出現食管手術部位狹窄，給予探條擴張后吞咽困難明顯緩解。結論內鏡下MBM術治療早期食管癌，具有手術時間短，術中出血少，創傷小，并發癥少，住院時間短等優點，是治療早期食管癌的發展趨勢。

早期食管癌；多環黏膜套扎切除術；護理配合

近年來，隨著內鏡下微創技術的廣泛應用，早期食管癌及癌前病變的微創手術治療已成為趨勢，早期食管癌患者內鏡治療指征如下：(1)病變累積范圍小于食管周徑的3/4；(2)診斷為中度不典型增生，而內鏡下直徑大于2 cm；(3)診斷為重度不典型增生，原位癌及黏膜內癌[1]。我國是食管癌死亡率最高的國家，也是食管癌治療最普及的國家，提高早期食管癌的檢出率，早期治療，是降低食管癌病死率的主要途徑。我院于2012年7月至2013年6月對20例早期食管癌患者行內鏡下早期食管癌多環黏膜套扎切除術(MBM)術，取得了較好療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料本組病例20例，其中男性15例，女性5例，年齡45～75歲，平均62歲，術前病理診斷為Ⅱ～Ⅲ級，不典型增生11例，Ⅲ級不典型增生伴高級別上皮內瘤變9例，所有病例均行超聲內鏡檢查，已明確病變未浸及固有肌層。患者術前均簽署知情同意書。

1.2 器械OLYMPUS GIF-H260J胃鏡，EU-M30內鏡超聲系統，UM-2R超聲探頭，高壓水泵，CO2氣泵，FD-IU-1熱活檢鉗，鈦夾，ERBE VIO200D高頻電切裝置，APC2氬離子電凝裝置，COOK公司多環黏膜套扎切除器，波士頓黏膜染色噴灑管。

1.3 方法患者術前均排除因心臟及大血管手術后長期服用抗凝藥物，血液病、凝血功能障礙者，在凝血功能未得到糾正前嚴禁行MBM術治療[2]，嚴格把握適應證。術中采用氣管插管下全身靜脈麻醉，監測生命體征。醫生進境過程中護士嚴密觀察患者的反應及生命體征變化，根據需要隨時更換附件，以便于醫生順利完成每一項操作。MBM術操作步驟：首先醫生在內鏡下發現食管病變后，護士用2%盧戈氏碘溶液染色，后用氬氣噴灑管沿病灶邊緣0.5 cm進行切緣標記；標記后退出胃鏡，安裝多環黏膜套扎器套扎病變，護士進圈套器沿病變根部圈套，切除套扎的病變，多次反復，直至標記的病變部位完全切除，收取標本并固定。取下安裝于內鏡上的套扎器，醫生再進鏡觀察手術部位是否有出血或穿孔，必要時用熱活檢鉗、氬氣電凝止血，或行創面鈦夾縫合。

2 護理

2.1 心理護理做好患者心理護理，耐心細致的解答患者提出的疑問，幫助患者消除緊張、恐懼情緒，樹立戰勝疾病的信心，使患者積極配合醫生完成手術治療。

2.2 術前護理詳細了解病史，了解有無本操作的禁忌，術前應與患者家屬簽署手術同意書。術前做血常規、血型、出凝血時間、心電圖、胸片等檢查。禁食8～10 h，給予靜脈留置針，備齊各類止血及搶救藥品，檢查器械是否齊全，性能是否正常，以確保手術的順利進行。

2.3 術中護理患者口服二甲硅油消泡劑20 ml，達克羅寧膠漿10 ml，有活動義齒者取下，連接心電監護，血氧飽和度，吸氧，麻醉師給予插管麻醉，待患者進入麻醉狀態后醫生開始進鏡，在醫生完成染色、標記、套扎、圈套切除、止血的過程中，護士應熟練、快速、準確的配合醫生完成每一項操作，術后收取標本并固定。

2.4 術后護理

2.4.1 鏡室護理操作結束后清理患者呼吸道分泌物，以確保氣道通暢，觀察患者的生命體征、血氧飽和度、神志的變化，如無異常，將患者推至復蘇室直至蘇醒，待患者完全蘇醒后送回病房，并做好交接班記錄。

2.4.2 病情觀察患者回病房后應密切觀察生命體征、血氧飽和度變化，根據醫囑使用抑酸藥和黏膜保護劑。注意觀察患者有無胸骨后不適、腹脹等穿孔癥狀，并觀察有無惡心、嘔吐、頭暈、心悸等出血先兆。

2.4.3 飲食與休息術后禁食48 h，靜脈補充水分、營養及電解質。如無特殊情況，第3天可進全流質飲食，以后逐漸半流食及普食。術后患者絕對臥床休息，做好口腔護理，保持病室環境清潔、舒適。協助做好生活護理，使患者充分休息，利于早日康復。

2.4.4 并發癥的觀察和護理(1)穿孔：發生與創面較深，修復差有關，小穿孔可自愈，大穿孔死亡率較高，本組病例無一例出現穿孔。(2)出血：創面血管殘端滲血，注意觀察患者有無嘔血、黑便，嚴密監測生命體征變化。本組病例有1例患者出現黑便，經內鏡檢查發現創面有少量滲血，電凝止血后恢復。(3)潰瘍：患者會出現胸骨后疼痛不適癥狀，可根據醫囑給予抑酸藥和黏膜保護劑。(4)食管狹窄：本組病例有一例出現食管手術部位狹窄，給予探條擴張后吞咽困難明顯緩解。(5)其他并發癥：發熱等。

2.5 出院指導出院前向患者及家屬講解飲食的重要性，生活中要勞逸結合，必須堅持遵醫囑服藥，講解健康保健知識，及時就診，定期隨訪。

3 結果

本組病例20例患者，平均住院7 d，無穿孔發生，有1例患者出現黑便，經內鏡檢查發現創面有少量滲血，電凝止血后恢復。術后3個月、6個月復查胃鏡，用OLYMPUS GIF-H260Z高清放大胃鏡，有1例出現食管手術部位狹窄，給予探條擴張后吞咽困難明顯緩解。余19例患者可見食管手術部位瘢痕形成，給予NBI電子染色加放大內鏡觀察手術部位，瘢痕血管排列規則，2%盧戈氏碘染色后可見瘢痕處呈淡染區，取活檢質軟，病理結果黏膜組織輕度急慢性炎，鱗狀上皮輕到中度增生。患者術后均恢復良好。

4 討論

食管癌是我國常見惡性腫瘤之一，由于食管癌的早期發生不容易發現，臨床上所見的食管癌大都已經達到中晚期，這些患者往往預后不良，降低食管癌死亡率和提高生存率的關鍵是早期診斷和早期治療[3]。因此，尋找簡單、安全、快捷的內鏡治療方法處理早期食管癌極為重要。MBM術與傳統外科手術相比充分體現了微創手術的優越性，而與其他內鏡治療方法相比，MBM操作時間短、出血率更低、并發癥少、安全性高[4]。配合的護士無需預先黏膜下注射，減少反復更換手術器械的環節，縮短了手術時間，是治療早期食管癌的發展趨勢，為早期食管癌及癌前病變的患者提供了較為理想的選擇[5]。為提高手術的成功率及患者的滿意度，我們認為在手術的配合及護理過程中護士需注意以下幾點：(1)保持視野清晰，充分暴露病變部位；(2)切除病變時，護士應將圈套器沿病變套扎環根部圈套電切，以確保病變能徹底切除；(3)圈套電切時切忌勒緊過快、用力過猛，避免出血或穿孔；(4)收集切除的病變標本，及時送病理檢查；(5)術后嚴密監測生命體征變化，注意有無出血、穿孔的發生；(6)為患者講解健康保健知識，術后定期隨訪。總之，充分的術前準備，嫻熟的術中配合，優質的術后護理為手術成功奠定了重要基礎。

[1]Padeletti L,Pürerfellner H,Adler SW,et al.Combined efficacy of atrial septal lead placement and atral pacing algorithms for prevention of paroxysm alatrial tachyarrhythmia[J].Cardiovasc Electrophysiol,2003,14(11):1189-1195.

[2]姚禮慶,周平紅.內鏡黏膜下剝離術治療結直腸病變[J].中華胃腸外科雜志,2007,4(10):316.

[3]趙立群,楊玉秀,楊觀端,等.內鏡套扎黏膜切除術治療食管賁門早期淺表癌[J].中國內鏡雜志,2007,13:583-586

[4]劉小剛,李易,楊運超等.多環黏膜切除術對早期食管癌及癌前病變的治療價值[J].中華消化內鏡雜志,2012,7(29):397-401.

[5]王建美,喬建霞,張麗琴,等.內鏡下多環黏膜切除術的護理體會[J].長治醫學院院報,2014,2:143-144.

R473.73

B

1003—6350（2014）22—3422—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1340

2014-02-06)

方雅麗。E-mail：chinalining99@sina.com