急性重癥膽管炎患者的圍手術期護理體會

馮梅

河南息縣人民醫院外科 息縣 464300

急性重癥膽管炎(acut cholangitis of severe type，ACST)又稱急性化膿性梗阻性膽管炎，是急性膽管炎的嚴重階段，其病理基礎是膽道梗阻和細菌感染。急性膽管炎時，如膽道梗阻未能及時解除，膽管內細菌引起的感染進一步發展，則可發生ACST，危及患者生命［1］。2010 -01—2014 -01，我科共收治24例ACST患者，經急診手術治療及圍手術期精心護理，獲得滿意效果。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例患者中男35例，女37例;年齡28～56 歲。診斷依據;(1)反復發作的急性膽管炎(右上腹疼痛、畏寒發熱及皮膚鞏膜黃染，Charcot 三聯癥)病史。(2)此次發作除有典型的Charcot 三聯癥外，還有血壓不穩定及精神癥狀(Reynolds五聯癥)。(3)影像學檢查(彩超、MRCP 等)提示肝內外膽管擴張，膽總管內結石。治療方法:在抗休克、抗感染、糾正水電解質紊亂和供氧基礎上，全麻下急診行膽總管切開探查、取石及T 管引流術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)基礎護理:給予氧氣吸入，維持指氧飽和度100%。迅速建立兩條靜脈通路，快速補充血容量，改善微循環。對高齡或患有心肺疾病的患者，要嚴格控制補液的速度和量，避免發生心力衰竭和肺水腫。(2)病情觀察:密切察患者的意識、面色、末梢循環情況、腹痛的性質及程度、尿量及黃疸變化。監測患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征。了解各重要器官功能狀態和體內代謝變化情況，做到早發現、早處理、早糾正。(3)術前準備:禁飲食、持續胃腸減壓。遵醫囑迅速完成各項術前檢查、配血，藥敏試驗。剃除手術區皮膚毛發，清潔污垢，按時應用術前針。(4)心理護理:ACST 患者病情重、又需急診手術，易產生緊張、恐懼、消極、悲觀心理，甚至對治療失去信心。護理人員要關心、安慰患者，通過耐心溝通。使其對ACST 的手術方式和治療效果有正確認識。同時在進行各項術前護理中，熟練操作，有條不紊，使患者及家屬有安全感，從而解除患者的緊張及恐懼心理，積極主動配合治療和護理。

1.2.2 術后常規護理 (1)全麻患者采取去枕平臥位，頭偏向一側6 h，。注意保暖，持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢，預防嘔吐和誤吸引起窒息或吸入性肺炎。(2)嚴密觀察病情變化，動態監測患者生命體征，和意識、臉色、皮膚顏色及溫度的變化。嚴格記錄24 h 出入量。(3)病情平穩后取半臥位，以利于心肺功能的恢復及腹腔內滲出液的引流，防止發生膈下感染。(4)禁飲食持續胃腸減壓，保持胃管及腹腔引流管通暢，防止非計劃拔脫。胃腸功能恢復后，可指導患者進少量溫熱、易消化的流食，并逐漸過渡到低脂、高蛋白、易消化的食物。注意少量多餐，忌食用生、冷、辛辣等刺激性食物。

1.2.3 T 管的護理［2］本組患者均接受了膽總管切開取石及T管引流術。T 管對膽總管支撐、引流、造影及術后殘石取出具有重要作用，也是術后護理工作的重點，必須予以重視。(1)在搬運患者、協助患者翻身及下床活動時，應使引流管有足夠的長度，妥善固定，避免過度牽拉，防止計劃外拔管。(2)保持T 管引流通暢，避免受壓、折疊、扭曲。(3)術后5～7 d 內禁止加壓、沖洗引流管。立位時，引流袋位置應低于腹壁戳口的水平，平臥時應低于腋中線。定期按無菌原則更換T 管外接的引流裝置，以避免膽汁逆流感染。(4)觀察并記錄膽汁的性狀和每天的引流量。觀察大小便顏色的變化及皮膚及鞏膜黃染消腿的情況。(5)術后2～3周經T 管造影，無結石殘留拔管后，應嚴密觀察患者有無腹膜炎的癥狀和體征，發現異常，立即報告醫生并協助處理。對有結石殘留者，6周后可經T 管瘺管用膽道鏡取石?；颊邘 管出院期間，應向患者及家屬宣教T 管的重要性和護理方法，尤其是預防非計劃拔管。

2 結果

24例患者均獲治愈。術后切口感染1例，經更換敷料后愈合。本組未發生T 管扭折、堵塞和非計劃性拔管。對護理滿意度為100%。

3 小結

AOSC 起病急、病情重、變化快，若未能及時解除膽道梗阻，則可危及患者的生命。正確診斷和及時手術解除膽道梗阻，可使患者轉危為安，降低病死率，達到康復的目的。做好ACST 患者的護理是促進患者康復的重要措施之一。護理人員除積極配合醫生做好各項治療外，要做好精心的護理工作。本組結果顯示，精心的圍手術期護理，對提高治療效果和對護理的滿意度有重要價值［3-4］。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:461.

［2］余曉齊，何琨. 外科護理學［M］. 鄭州:河南科學技術出版社，2011:328 -329.

［3］楊芳. 急性梗阻性化膿性膽管炎病人的護理［J］. 全科護理，2011，9(1):143.

［4］李平.急性化膿性梗阻性膽管炎病人的護理，現代醫藥衛生，2006，22(3):425 -426.