闌尾黏液囊腫臨床分析

程壘

河南息縣人民醫院普外科 息縣 464300

闌尾黏液囊腫(mucocele)，臨床中少見，是闌尾囊性腫瘤(cystic neoplasms of the appendix)的常見類型。闌尾病變為囊狀結構，或含有黏液的闌尾呈囊狀擴張［1］。由于本病發病率低，缺乏典型的癥狀和體征，診斷較困難，大多在合并急性闌尾炎行闌尾切除術后病理檢查確診，或在行腹部其他手術時偶然發現。2004 -01—1014 -01，我們共對3 512例擬診為急性闌尾炎的患者行闌尾切除手術。其中7例患者術后病理檢查結果為闌尾黏液囊腫。現將該病的臨床特點和診療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組7例患者中，男4例，女性3例;年齡16～59 歲。臨床表現:右下腹疼痛反復發作，伴術前擬診為慢性闌尾炎急性發作2例，急性單純性闌尾炎2例，急性化膿性闌尾炎2例。

1.2 方法 對3 512例擬診為急性闌尾炎的患者行闌尾切除手術。其中7例患者術后病理檢查結果為闌尾黏液囊腫并急性闌尾炎。回顧性分析7例闌尾黏液囊腫患者的臨床資料，對該病的臨床特點和診療體會進行總結。

2 結果

7例患者術后病理檢查結果提示:闌尾黏液囊腫(良性)。其中合并急性化膿性闌尾炎3例，合并急性壞疽性闌尾炎2例，合并單純性闌尾炎2例。切口甲級愈合，痊愈出院。本組患者均獲1～4年隨訪，患者恢復良好，未見復發病例。

3 討論

闌尾黏液囊腫發病率低，國內文獻報道約占闌尾切除標本的0.25%～0.5%，其誤診率達89.7%［2］。多見于成年人及老年人，男女之比1.4:1。其主要發病原因是闌尾腔閉塞，當闌尾腔部分閉塞而遠端黏膜仍有分泌機能時，黏液積存在闌尾腔內，使管腔擴大，肌層逐漸變薄而由纖維組織所代替，最后形成黏液囊腫。少數病例闌尾腔內無阻塞，但內容物非常黏稠或肌層過于薄弱，也可使黏液潴留形成囊腫，其內容物為膠凍樣物質，是假粘液。W.Boyd 將本病分成兩類:(1)良性型:由闌尾腔閉塞所致。(2)惡性型:為惡性黏液囊腫，在形態上似良性型，在組織學上有所不同，其上皮細胞排成乳突狀突起，類似第一級黏液性乳頭狀腺癌。惡性程度很低，其細胞在腹膜上種植是其惡性程度的唯一證據。本組6例病人皆屬良性型。

診斷上，在無并發癥的病例中，一般癥狀不明顯，誤診率高。誤診原因主要是對這種少見病缺乏知識。具體分析考慮與以下因素有關:(1)對本病認識不足，加上闌尾切除術多由低年資醫師操作，缺乏經驗導致誤(漏)診;(2)闌尾黏液囊腫大小不一，較小的囊腫可無臨床癥狀，如能捫及囊腫又無并發癥的發生時常誤診為盲腸腫瘤、闌尾膿腫、軟巢囊腫等;(3)對一些病人，尤其是急癥病人，術前檢查不詳細，沒有進行必要的B 超、CT 及鋇餐灌腸檢查，或雖然進行了B 超檢查，但對其檢查結果不能結合臨床做出正確分析;(4)囊腫發生并發癥時常表現為急性闌尾炎、急性腸梗阻、腸扭轉、腸套疊等急腹癥情況，尤其囊腫與周圍組織粘連發生腸梗阻，更不易診斷其為腸梗阻的原因，這些并發癥的癥狀掩蓋了原發病。

并發癥主要有急性闌尾炎、腸梗阻，腹膜假黏液瘤，腸套選，腸扭轉，闌尾黏液囊腫扭轉等。最嚴重的并發癥是囊腫破裂后所致的腹膜假粘液腫，會顯著降低病人存活率［2］(也可見于卵巢黏液囊腫破裂的病例中)，其病變程度決定于囊腫破裂后溢出的膠凍樣物質，如系集結在一起則輕，擴散呈游離狀則嚴重。有時使整個腹腔幾乎被假性黏液所充滿。惡性黏液囊腫的主要危害在于囊腫破裂所發生的植入作用，傳播惡性細胞使腹膜呈進行性及廣泛性損害。治療上需做闌尾切除術，在女性應常規探測雙側軟巢是否合并假黏液囊腫。良性闌尾黏液囊腫局限在闌尾時，只切除闌尾已足夠。若囊腫破裂或與腸壁、大網膜、軟巢、后腹膜等處粘連時，在切除闌尾的同時，應切除部分正常組織，勿使囊壁遺留在腹壁內。再洗凈黏液，用5 -Fu1 000 mg、生理鹽水1 000 ml 沖洗。如復發可再次手術或放療。若有腹膜假黏液瘤時，應盡可能摘除原發病灶，盡可能除去黏液，即使找不到原發灶，也應切除闌尾或卵巢，術后予一個療程的氮芥或噻替哌、5 -Fu 等治療。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:393.

［2］華積德. 現代普通外科學［M］. 北京:人民軍醫出版社，1999:686 -687.

［3］Landen S，Bertrand C，Maddem GJ，et al. Appendiceal mucoce-les and pseudomyxoma peritonei［J］.Surg Gynecol Obstet，1992，175(5):401.