鉆孔軟通道引流術(shù)治療大量基底節(jié)區(qū)腦出血32例

董如民

河南淇縣人民醫(yī)院 淇縣 456750

腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)重癥之一，致殘致死率極高，常規(guī)治療效果不佳。大量基底節(jié)區(qū)腦出血多數(shù)是由于高血壓所致［1］。常規(guī)傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者損傷較大，近年來(lái)應(yīng)用鉆孔軟通道引流術(shù)有效改善了傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)的缺陷，臨床效果顯著。2012 -12—2013 -12，我院對(duì)32例大量基底節(jié)區(qū)腦出血患者行鉆孔軟通道引流術(shù)治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中男18例，女14例;年齡45～78 歲，平均(56.8 ±1.2)歲。GCS 評(píng)分5～15 分，平均(8.5 ±1.5)分。意識(shí)狀態(tài):淺昏迷伴有腦疝6例，淺昏迷14例，嗜睡11例，清醒1例。所有患者均經(jīng)頭顱CT 掃描診斷為基底節(jié)區(qū)腦出血。血腫量:80～100 ml 5例，50～80 ml 22例，30～50 ml 5例。手術(shù)時(shí)間:發(fā)病6 h 內(nèi)手術(shù)11例，6～24 h 手術(shù)10例，24～72 h手術(shù)8例，發(fā)病72 h 后手術(shù)3例。

1.2 治療方法 依據(jù)頭部CT 掃描結(jié)果使用圓規(guī)和弦距法確定血腫中點(diǎn)在患側(cè)額部體表投影的弦距。使用量角器測(cè)量旁開(kāi)中線2.5 cm 與血腫中心點(diǎn)連線和矢狀面角度。同時(shí)在患側(cè)顳部頭皮標(biāo)記血腫最大層面，結(jié)合所測(cè)得的弦距使用大圓規(guī)標(biāo)記血腫中心點(diǎn)在患側(cè)顳部體表的投影。選擇眉弓上8 cm 左右旁開(kāi)中線2.5cm 穿刺。32例患者中2例局麻，30例全麻。19例豆?fàn)詈搜[患者給予經(jīng)額血腫穿刺引流術(shù)，8例丘腦出血破入腦室患者中6例給予經(jīng)額丘腦血腫穿刺引流聯(lián)合對(duì)側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)，另外2例給予側(cè)腦室外引流術(shù)。在額部頭皮做3 cm 切口、顱骨鉆孔，開(kāi)口硬膜，電凝止血之后使用14 號(hào)引流管帶芯準(zhǔn)確對(duì)齊經(jīng)血腫中心點(diǎn)體表投影至矢狀面的一個(gè)假想垂線，并調(diào)整角度準(zhǔn)確穿入腦組織，注意深度不能超過(guò)穿刺點(diǎn)至血腫中心點(diǎn)體表投影弦距。最后在進(jìn)入血腫腔之后合理調(diào)整置管深度，輕輕抽血腫，控制每次抽出量在30%～50%左右。若阻力較大則停止抽吸，并縫合頭皮，固定引流管。經(jīng)過(guò)三通接口肝素帽進(jìn)行穿刺后注入5 ×104U/次尿激酶，閉管2 h 開(kāi)放1 次，3 次/d，持續(xù)引流3～5 d。手術(shù)后脫水護(hù)腦，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和感染、糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持，每天監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、血壓，拔管后第3 天進(jìn)行康復(fù)理療，第7 天進(jìn)行高壓氧療。

2 結(jié)果

術(shù)后第5 天頭顱CT 檢查結(jié)果顯示6例(18.75%)血腫完全清除，10例(31.25%)血腫清除率達(dá)90%以上。10例(31.25%)血腫清除率80%～90%，2例(6. 25%)50%～80%，4例(12.50%)血腫清除率＜50%。未出現(xiàn)切口感染、顱內(nèi)感染、再出血病例。術(shù)后死亡2例，1例因大面積腦梗死死亡，1例因腦疝死亡。30例生存患者術(shù)后6 h 以后清醒，出院后隨訪3～6個(gè)月，平均(3.5 ±0.8)個(gè)月。3個(gè)月后1例患者GOS 評(píng)分為3 分，25例患者GOS 評(píng)分為4 分，4例患者GOS 評(píng)分為5 分。

3 討論

高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的病因，是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，血壓驟升使動(dòng)脈破裂所致［2］。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病(白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癲、血友病等)、腦淀粉樣血管病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、Moyamoya 病、腦動(dòng)脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動(dòng)脈瘤、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、梗死后腦出血等［3］。盡早有效解除血腫、降低腦組織壓迫、降低顱內(nèi)高壓、維持腦灌注是治療腦出血的主要方案［4］。鉆孔軟通道引流術(shù)對(duì)患者腦部損傷小，部分患者在局麻下即可完成手術(shù)。手術(shù)用時(shí)較短，而且血腫整體清除率較高。術(shù)后患者康復(fù)快、生存質(zhì)量相對(duì)提高，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床［5］。鉆孔軟通道引流治療基底節(jié)區(qū)腦出血要掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)，通常早期腦出血僅僅是血腫占位而損傷腦組織［6］，出血6 h之后會(huì)繼發(fā)性損傷周?chē)M織，所以要爭(zhēng)取時(shí)間在出血6 h 之內(nèi)清除血腫，有效阻滯腦組織進(jìn)一步受損，提高預(yù)后［7］。鉆孔軟通道引流術(shù)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，警惕并發(fā)感染或再出血，可選擇尿激酶定時(shí)灌洗以溶解血腫［8］。本組32例患者經(jīng)過(guò)鉆孔軟通道引流手術(shù)治療后6例患者血腫完全清除，10例患者血腫清除率達(dá)90%以上，10例清除率在80%～90%，血腫整體清除率較高，且未出現(xiàn)切口感染、顱內(nèi)感染、再出血病例。療效肯定，值得推廣使用。

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