超聲乳化白內障吸除術在睫狀環阻滯性青光眼中的應用

黃亞琳 張英朗 董仰曾 王應飛

河南省立眼科醫院 河南省眼科研究所 鄭州 450003

睫狀環阻滯性青光眼主要發生在淺前房、窄房角、小角膜、眼軸短、睫狀環較小或晶狀體過大的閉角型青光眼患者于抗青光眼手術治療之后。手術后患者前房變淺，眼壓升高，存在明確的虹膜根切孔［1］，對傳統的青光眼藥物治療無效，且疾病呈進行性或破壞性發展。2011 -03—2013 -02，我們共收治16例(17眼)睫狀環阻滯性青光眼患者，8例(9 眼)實施超聲乳化白內障吸除人工晶體植入聯合前部玻璃體切割術，8例(8 眼)實施單純超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術，現將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例(17 眼)患者中，男7例(8 眼)，女9例(9例);年齡50～68 歲，平均(52.04 ±3.12)歲。術前藥物控制下眼壓29.3～57.4 mm Hg，平均眼壓(44.3 ±8.4)mm Hg。術前矯正視力光感～0.3，其中＜0.1 者12例12 眼，0.1～0.3 者4例5 眼，光定位均正常，淺前房Spaeth 分級:Ⅰ°淺前房9 眼、Ⅱ°淺前房5 眼、Ⅲ°淺前房3 眼。既往在外院手術史:慢性閉角型青光眼小梁切除術后10例，急性閉角型青光眼高眼壓狀態行小梁切除術后7例。本組患者均符合睫狀環阻滯性青光眼診斷依據:前房普遍、進行性變淺甚至消失。虹膜周邊切除孔通暢。縮瞳劑治療無效，前房變淺，導致病情惡化。睫狀肌麻痹劑可使眼壓下降，前房變深。UBM 檢查示后房消失，晶狀體-虹膜隔前移，睫狀體前旋［2-3］。隨機將患者分為觀察組(8例，9 眼)和對照組(8例，8 眼)。兩組患者的一般資料比較，P ＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組:患者平臥，消毒，鋪無菌巾。鹽酸奧布卡因滴眼液表麻麻醉后開瞼器開瞼。10 點鐘做3.2 mm 透明角膜切口，2 點鐘做0.5 mm 透明角膜輔助切口，前房注入粘彈劑，環形撕開前囊膜，水分離及水分層。超聲乳化碎核后吸出，抽吸出殘存皮質。囊袋內注入粘彈劑，將人工晶體植入囊袋內，調襻至正位。灌注抽吸出粘彈劑，水密閉合切口。結膜下注射慶大霉素2萬U、地塞米松2.5 mg。結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏，紗布覆蓋，安返病房。觀察組:常規碘伏棉球消毒、鋪巾、置開瞼器，妥布霉素注射液沖洗結膜囊，于角膜緣后3.5 mm 處8 點位鞏膜做灌注切口，10 點位做切割口，切除玻璃體前膜及部分前部玻璃體。做透明角膜切口，前房注入粘彈劑，連續環形撕囊，水分離，超聲乳化晶狀體核并吸除皮質。注入粘彈劑，玻切頭將晶狀體后囊膜環形切開，同時切除虹膜根切口處及周圍玻璃體，植入人工晶體于囊袋內，置換粘彈劑，恢復前房，水密切口，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，包扎術眼。

2 結果

兩組患者術后均獲隨訪6個月，17 眼視力術后6個月均較術前平均提高(0.09 ±0.02)，兩組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。對照組8 眼術后眼壓平均下降(7.93 ±2.29)mm Hg，前節OCT 示中央前房深度加深(0.74 ±0.24)mm，其中1 眼由于眼壓及前房控制不佳再次行經睫狀體平坦部玻璃體切割術。觀察組9 眼術后眼壓平均下降(12.57 ±1.36)mm Hg，前節OCT 示中央前房深度加深(1.32 ±0.58)mm，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

睫狀環阻滯性青光眼致病原因復雜，多考慮與房水向后逆流，房水積聚和貯留在玻璃體腔內、玻璃體腔后方和玻璃體腔兩側有關。其結果是引起晶狀體- 虹膜隔或玻璃體- 虹膜隔前移，房角關閉和眼壓升高。故睫狀環阻滯性青光眼手術治療都必須以解除各種阻滯，達到徹底引流異位潴留的房水，重新建立正常的房水循環為目的。既往對于睫狀環阻滯性青光眼治療時常用小梁切除術，由于手術切口及濾過泡易出現瘢痕，因此阻塞濾過口，造成手術失敗［4］。近年雖然通過超聲乳化吸除白內障聯合人工晶體植入解除晶狀體阻滯，但由于玻璃體阻滯及玻璃體前界膜低通透性等因素仍然存在，前房與玻璃體腔無法溝通，房水逆流狀態無法得到改善。我們在超聲乳化吸除白內障聯合人工晶體植入基礎上加前部玻璃體切割術，切除通透性低的玻璃體前界膜及前部玻璃體，玻璃體容積變小從而緩解其對睫狀體壓力，避免房水逆流，直接建立前房-玻璃體通道，使逆流的房水順利能夠進入前房，遏制睫狀環阻滯性青光眼淺前房和高眼壓的惡性循環。解除睫狀環阻滯，降低眼壓及維持前房效果明顯，臨床療效肯定。但存在隨訪時間較短、樣本量少，混雜因素剔除不完全、信息偏移等缺陷，今后需增加研究樣本和隨訪時間，改進研究方法，為該術式臨床推廣應用提供更科學證據。

［1］成洪渡，黃麗娜，賴銘榮. 復合式小梁切除術后低眼壓及濾過泡并發癥的臨床分析［J］. 中國實用眼科雜志，2011，19(6):434 -436.

［2］李鳳鳴. 中華眼科學［M］. 2 版. 北京:人民衛生出版社，2005:1729.

［3］李紹珍. 眼科手術學［M］.2 版. 北京:人民衛生出版社，1998:538.

［4］卓業鴻. 惡性青光眼手術治療遠期療效探［J］. 中國實用眼科雜志，2009，22(1):20 -21.