中晚期肝癌患者肝門阻斷血流動(dòng)力學(xué)和動(dòng)脈血?dú)庾兓?/h1>
2014-04-01 09:13:28趙德芳
醫(yī)學(xué)綜述
2014年21期
趙德芳
(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科，呼和浩特 010059)
在肝癌患者的治療中，最常見的方法是肝葉切除手術(shù)。由于肝臟組織及解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，肝葉切除術(shù)中有極易損傷肝靜脈和下腔靜脈引起大量出血的危險(xiǎn)。臨床采用入肝血流阻斷法可有效減少肝出血，但肝門阻斷后對(duì)血流動(dòng)力和血?dú)庥杏绊慬1-2]。本研究主要分析中晚期肝癌患者行入肝血流阻斷術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)和動(dòng)脈血?dú)庾兓瑸榕R床治療提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象 收集2009年5月至2012年2月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治并確診的中晚期肝病患者36例，均行擇期肝葉切除術(shù)。其中原發(fā)性肝癌30例、肝海綿狀血管瘤 6例，男25例、女11例，年齡35～57(46.5±8.0)歲，符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制訂的術(shù)前病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，肝功能分級(jí)均為A級(jí)，肺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有系統(tǒng)性心、肺和腎疾病的患者；不能耐受全肝血流阻斷者；資料不齊患者；不配合治療者。
1.2手術(shù)方法 全身麻醉，取肋緣下切口，全方位拉鉤充分暴露手術(shù)視野，觸摸探查肝臟質(zhì)地、硬化程度等，分離門靜脈、肝動(dòng)脈和膽管左右支，阻斷左中肝靜脈和右肝靜脈，按第一肝門-肝下、肝上下腔靜脈順序依次阻斷肝血供，阻斷入肝血流時(shí)遇到迷走動(dòng)脈，給予同時(shí)阻斷，行規(guī)則性和非規(guī)則性肝段或肝葉切除，由淺入深血管和膽管行鉗夾結(jié)扎，直至完整切除腫瘤，肝斷面對(duì)攏縫合或用生物膠封閉。術(shù)后足量應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防肺感染，利尿保肝，適當(dāng)營養(yǎng)支持。
1.3觀……
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1.1研究對(duì)象 收集2009年5月至2012年2月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治并確診的中晚期肝病患者36例，均行擇期肝葉切除術(shù)。其中原發(fā)性肝癌30例、肝海綿狀血管瘤 6例，男25例、女11例，年齡35～57(46.5±8.0)歲，符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制訂的術(shù)前病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，肝功能分級(jí)均為A級(jí)，肺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有系統(tǒng)性心、肺和腎疾病的患者；不能耐受全肝血流阻斷者；資料不齊患者；不配合治療者。
1.2手術(shù)方法 全身麻醉，取肋緣下切口，全方位拉鉤充分暴露手術(shù)視野，觸摸探查肝臟質(zhì)地、硬化程度等，分離門靜脈、肝動(dòng)脈和膽管左右支，阻斷左中肝靜脈和右肝靜脈，按第一肝門-肝下、肝上下腔靜脈順序依次阻斷肝血供，阻斷入肝血流時(shí)遇到迷走動(dòng)脈，給予同時(shí)阻斷，行規(guī)則性和非規(guī)則性肝段或肝葉切除，由淺入深血管和膽管行鉗夾結(jié)扎，直至完整切除腫瘤，肝斷面對(duì)攏縫合或用生物膠封閉。術(shù)后足量應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防肺感染，利尿保肝，適當(dāng)營養(yǎng)支持。
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