影像學檢查在顱內動脈粥樣硬化性疾病中的應用

趙 莉,李國忠(綜述),鐘 鏑(審校)

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院神經內科，哈爾濱 150001)

顱內動脈粥樣硬化性疾病(intracranial atherosclerosis disease，ICAD)是引起缺血性腦卒中的常見病因，它的發病率及患病率在不同種族有明顯差異，常見于亞洲人、西班牙人。在美國，其發病率接近10%[1]。在亞洲的研究證明，ICAD在中國的發病率為33%～50%,中國臺灣地區約47%,新加坡約48%，韓國為10%～25%[2]。Lutsep等[3]發現，15%的皮質癥狀或卒中先兆的患者磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)或血管造影顯示病變動脈狹窄程度>50%。基于這些數據及世界人口的變化，ICAD可能是世界范圍內最常見的缺血性腦卒中的亞型[2]。此外，對于伴有腦血管病危險因素的無卒中成人的研究顯示無癥狀ICAD的發病率為8.6%[4]。高達19%的復發性卒中在ICAD之外可能是由于另一種機制[5]，如心源性栓塞、顱外大動脈病變、小動脈閉塞。因此，ICAD的診斷及缺血機制的界定非常重要，因為它將導致針對性、積極性的治療以降低缺血性腦卒中的風險。該文就ICAD診斷的研究進展和發病機制予以綜述。

1 ICAD的診斷

1.1數字減影血管造影 數字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是診斷ICAD的參考標準,提供清晰可視的血管、解剖定位，評估狹窄的程度及長度和側支循環。三維重建提供了更清晰的成像。DSA不僅可以評價血管的狹窄程度，同時可以作為介入治療的手段，這也是其他技術不能取代DSA的主要原因之一，但操作風險及并發癥限制了該檢查的應用。

1.2經顱多普勒超聲 經顱多普勒超聲(transcranial Doppler,TCD)根據血液流動模式和速度變化提供動脈直徑的變化。因為不能提供直接解剖的可視化,其性能在很大程度上取決于操作者的技術水平。彩……