慢性阻塞性肺疾病并侵襲性肺曲霉菌感染臨床特征分析

盧冬梅，陳麗萍

(新疆維吾爾自治區人民醫院呼吸一科，烏魯木齊 830000)

以往研究顯示，侵襲性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)多見于惡性血液病，同種異體骨髓移植，HIV感染晚期，實體器官移植及慢性肉芽腫性疾病[1-2]。但國外新近報道，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者中IPA患者逐漸增多[3-5]，其機制可能為：COPD患者廣泛使用類固醇激素及廣譜抗生素，造成患者肺泡巨噬細胞及中性粒細胞功能受抑以及纖毛運動障礙等。目前，國內相關的研究報道較少，本研究旨在探討COPD并IPA患者的臨床特征及治療轉歸。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年8月至2012年12月新疆自治區人民醫院經微生物學實驗室檢測下呼吸道標本中分離出的曲霉菌的患者資料，收治的COPD分級[6]為3級或4級IPA患者11例。患者主訴呼吸困難就診，男9例、女2例，年齡52～78(65.1±9.7)歲，11例患者中3例(27.3%)經肺活檢發現曲霉菌菌絲并鑒定確診為IPA，其他8例(72.7%)患者未取病理組織，為臨床診斷IPA。6例曲霉菌菌株確定為煙曲霉菌，3例確定為黑曲霉菌，另外2例未能確定曲霉菌菌株。所有患者的病案、出院報告、X線、CT結果記錄在醫院的數據處理系統，其他收集的臨床資料包括吸煙史、合并的其他疾病、肺功能檢查、用藥史、臨床癥狀、實驗室檢查、住院時間、收住ICU患者、有創機械通氣患者及治療反應。

1.2IPA診斷標準 采用Bulpa標準[3]診斷IPA，確診標準為：①通過肺活檢或針吸活檢取得的肺組織標本中檢出曲霉菌菌絲的存在；②通過侵入性檢查獲得的下呼吸道標本所做的曲霉屬種培養、分離。臨床診斷IPA:①重度或極重度COPD患者；……