雄激素預處理對卵巢儲備功能低下患者促排卵的療效觀察

梁 卓

(廣西梧州市人民醫(yī)院婦科，廣西 梧州 543000)

隨著社會晚婚和晚育婦女人數(shù)的增多，其卵巢儲備功能低下(diminished ovarian reserve，DOR)的發(fā)生率也日益增多[1]。DOR致排卵稀少、促排卵治療無法獲得優(yōu)質卵泡日趨突出，而改善卵巢功能以獲得優(yōu)質卵泡，提高排卵率是研究的熱點。目前臨床改善卵巢功能的治療療效仍待探討，一些研究指出，補充雄激素可提高DOR患者的卵巢功能，促進其排卵和提高妊娠率[2，3]。本研究對36例DOR患者在促排卵治療前應用脫氫表雄酮(dehydroepiandrosterone，DHEA)預處理，取得了良好的促排卵效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月至2013年4月廣西梧州市人民醫(yī)院不孕門診收治的DOR患者66例，年齡35～45(40.5±1.5)歲；不孕5～13(7.5±2.5)年。全部患者均符合DOR的診斷標準[4-5]：基礎血清卵泡刺激素(follicular stimulating hormone，F(xiàn)SH)>10 mIU/mL，睪酮<0.0025 μg/L、黃體生成激素(luteinizing hormone，LH)，雌二醇<50 ng/L，B超月經(jīng)第2日竇卵泡數(shù)<5個。并排除生殖器官畸形、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥及其他內分泌疾病。輸卵管造影證實至少一側輸卵管通暢，男方精液常規(guī)檢查基本正常。依據(jù)施加因素不同分為兩組：觀察組36例，年齡38～45(40.5±1.5)歲，不孕年限5～10(6.3±1.3)年；對照組30例，年齡35～40(38.0±1.6)歲，不孕年限5～7(5.5±1.4)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 觀察組在促排卵治療前應用DHEA(美國GNC公司，生產(chǎn)批號6649LK5441，25 mg/片)25 mg/d，口服，預處理2個周期后進入促排卵周期。對照組未應用雄激素預處理。兩組患者促排卵周期促排卵方案：月經(jīng)第3日開始注射尿促性素75 IU，連用5 d。B超觀察卵泡生長情況調整用藥劑量至成熟卵泡18 mm以上1～2個，肌肉注射人體絨膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG) 4000～6000 IU，排卵后使用黃體酮膠丸黃體支持治療14 d，驗尿HCG陽性，血HCG>100 mIU/mL，B超宮內孕囊診為妊娠。

1.3觀察指標 比較兩組患者月經(jīng)第2或3日及HCG日FSH、LH、睪酮、雌二醇水平變化，觀察優(yōu)勢卵泡(卵泡直徑18～24 mm)和大卵泡(14 mm≤卵泡直徑<18 mm)排卵率和妊娠率及治療期間不良反應情況。

2 結 果

2.1兩組性激素水平變化比較 觀察組月經(jīng)第2或3日及HCG日激素水平均較對照組顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表1)。

2.2兩組大卵泡排卵率及妊娠率比較 促排卵后，觀察組36例患者中32例排出1～2個優(yōu)勢卵泡，排卵率為88.9%；4例……