非手術(shù)治療食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)(草案)的適用性分析

孫 冉，王雅棣※，李成林，遲子鋒，高軍茂，蔣華勇，路 娜

(1 北京軍區(qū)總醫(yī)院放療科，北京 100700； 2 河北醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)，石家莊 050017； 3 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科，石家莊 050011)

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，治療前的分期對個(gè)體化治療方案的選擇、預(yù)后評估都有非常重要的意義。目前，國際抗癌聯(lián)盟和美國癌癥聯(lián)合會(huì)TNM分期是國際通用的惡性腫瘤分期系統(tǒng)，而食管癌的國際抗癌聯(lián)盟/美國癌癥聯(lián)合會(huì)分期均以術(shù)后病理來定，不適用于非手術(shù)治療的食管癌患者。近期國內(nèi)食管癌協(xié)作組制訂了基于CT的《非手術(shù)治療食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)(草案)》(簡稱草案)[1]。本研究擬在草案的基礎(chǔ)上對食管癌非手術(shù)治療臨床分期進(jìn)行探討，為進(jìn)一步修訂提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2006年1月至2010年12月北京軍區(qū)總醫(yī)院和河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科收治的胸段食管癌患者199例，男137例、女62例，中位年齡63(38～84)歲；胸上段癌53例，胸中段癌121例，胸下段癌25例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①體力狀態(tài)評分≥70分；②無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能損害；③首次接受放療或放、化療；④有完整食管鋇餐X線片、CT資料；⑤病理為鱗狀細(xì)胞癌；⑥放療劑量在50 Gy以上。

1.2靶區(qū)定位及勾畫方法

1.2.1CT掃描 應(yīng)用德國西門子Volume Zoom 型4排螺旋CT模擬定位機(jī)進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為準(zhǔn)直2.5～5.0 mm，層厚3.0～6.0 mm，層距3.0～6.0 mm。患者取常規(guī)仰臥位，胸部掃描為環(huán)甲膜至左肋膈角水平連續(xù)掃描，上腹部掃描為自膈頂至肝下緣水平連續(xù)掃描。

1.2.2食管癌病變的局部靶區(qū)勾畫 大體腫瘤體積包括CT影像學(xué)上所見的食管病灶(病變長度參考食管鋇餐X線造影)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；……