介入下胃造瘺術的研究進展

王賽博(綜述),曹 軍(審校)

(上海市徐匯區大華醫院介入腫瘤科,上海 200237)

通常在嚴重的疾病干擾下，患者需要進行營養支持來減輕肝臟損傷，加速傷口愈合，提高免疫功能，減少感染發生，改善預后等方面都大大優于禁食。營養支持基本原則之一是在考慮胃腸功能健全的情況下，盡量做到腸道完整，促進胃腸消化道血流供應，因此首選腸內營養。而在腸內營養中，鼻飼的方法只適用于短期腸內營養，長時間使用會引起鼻炎、食管反流、窒息等缺點[1]，另外在插管操作過程中容易引起食管或肺穿孔[2]。若是需要長期營養支持，常采用胃造瘺術，十二指腸造口術，空腸造口術。該文對胃造瘺術進行綜述。

1 經皮內鏡胃造瘺術和經皮影像下胃造瘺術常見適應證和禁忌證

胃造瘺術目前常用的手段有外科手術胃造瘺術、經皮內鏡胃造瘺術(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)，經皮影像下胃造瘺術(pereutaneous radiologic gaslrostomy,PRG)三種，其中外科手術常見的有活瓣管式胃造瘺術、荷包式胃造瘺術等，其有增加麻醉以及腹腔鏡引起的并發癥的風險，而PEG與PRG可以減少手術創傷，經濟實惠，安全快捷，兩者均屬于介入下胃造瘺術，目前已廣泛應用于臨床。其適應證、禁忌證及并發癥見表1。

表1 介入下胃造瘺術的適應證、禁忌證以及并發癥[3-7]

2 PEG

PEG 1980年由Gauderer首次發明并應用，目前改進的PEG方法包括Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、Sacks-Vine推入(push)法和Russell插入(introducer)法。其中應用最廣泛的是pull法[8-10]。

2.1Pull法 Pull法具體手術操作方法：患者術前禁食8 h并用覆蓋G細菌的抗生素處理。用手指按壓確定PEG的最佳位置，再次在胃鏡下證實手術范圍，但是目前也有研究認為用內鏡再次確定沒有必要[11]。……