PPH吻合器治療嚴重脫垂性內痔的療效對比

黃澤藝

[摘要] 目的 探討PPH吻合器治療嚴重脫垂性內痔的療效。 方法 嚴重脫垂性內痔患者90例根據治療方法的不同分為治療組與對照組各45例，治療組采用PPH吻合器治療，對照組采用外剝內扎法治療。 結果 兩組手術經過均順利，無麻醉意外，都痊愈出院。不過治療組的手術時間、術后住院時間與術中縫扎止血例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組術后疼痛、水腫與尿潴留的發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 PPH吻合器治療嚴重脫垂性內痔創傷少，患者恢復快，術后安全性好，是一種微創、安全、有效的手術方法。

[關鍵詞] PPH吻合器；嚴重脫垂性內痔；并發癥

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-181-03

肛腸疾病類型多樣，其中痔瘡也分為內痔、外痔、混合痔、血栓外痔、炎性外痔等不同病種。本地區近4年經過普查，肛腸疾病發病率37.25%，其中痔發病率28.4%。調查結果顯示，有癥狀的痔在人群中的比率為9.4%，其中多為嚴重脫垂性內痔[1]。嚴重脫垂性內痔的治療方法繁多，包括飲食調節、藥物治療、膠圈套扎、硬化注射等，主要適應于一、二期痔，三、四期痔的治療主要以手術為主[2-3]。PPH術作為一種創新性的手術治療方式，它通過對痔上黏膜可控的，有效的切除治療痔瘡。本研究為此具體探討了PPH吻合器治療嚴重脫垂性內痔的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1～12月我院收治的嚴重脫垂性內痔患者90例，入選標準：符合《痔診治暫行標準》分類法Ⅲ～Ⅳ°；入院前無肛門急性感染性炎癥者；患者知情同意。排除標準：合并有嚴重身體疾病患者；合并有精神疾病患者；臨床資料不完整者。根據治療方法的不同分為治療組與對照組各45例，兩組的一般資料情況，對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

治療組：采用PPH吻合器治療，采用江蘇常州生產的PPH痔吻合器，包括：33mm吻合器（HCS33），持線器（ST100），肛管擴張器（CAD33）等。分別于痔多發部位3，7，11點鉗夾，置入肛管擴張器。于齒線上3～5cm處黏膜及黏膜下環狀荷包縫合。痔吻合器頭端伸入到荷包縫線以上，收緊荷包線。牽拉荷包縫線，同時旋緊吻合器至安全刻度，打開保險裝置到安全狀態。對照組：采用外剝內扎法治療，鉗夾痔核，在肛緣皮膚做“V”型切口，切開皮膚皮下。將痔核向上剝離至齒線上1cm處沿痔縱軸嵌夾，絲線縫扎，切除痔核。兩組術后均選用足量、敏感抗生素靜脈滴注3～5d。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組的手術時間、術后住院時間與術中縫扎止血例數。（2）對兩組的術后并發癥情況進行觀察與對照組。

1.4 統計方法

采用SAS9.0軟件進行分析，計量與計數資料對比采用x2分析與t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術指標比較

兩組手術經過均順利，無麻醉意外，都痊愈出院。不過治療組的手術時間、術后住院時間與術中縫扎止血例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

嚴重脫垂性內痔是肛腸科常見疾病，痔體中確實存在梭形囊狀、靜脈腔隙、小靜脈扭曲擴張成瘤樣結構、血管壁增粗、結節性擴張、極度發展則血液瘀滯，靜脈擴張充血，嚴重影響病人的預后。Ⅲ、Ⅳ期內痔連有部分外痔的重度混合痔的治療手段繁多，手術治療成為常見選擇[4]。脫垂性內痔的治療以手術為主，傳統的手術后肛門部位疼痛時間長，傷口愈合需要4周左右，而且肛門失禁以及肛管狹窄等并發癥發生率較高。微創理念和微創技術是現代肛腸科研究最重要的內容之一，其要求盡可能少或小的創傷使患者達到最佳的治療效果。僅僅一種方法或尖端的儀器，都不能稱為真正意義上的微創，微創必須體現在痔瘡的整個診療過程中，體現在面對痔瘡患者的每一個細節中。痔瘡微創治療技術的應用規避了傳統手術治療的疼痛、并發癥的缺陷，不僅實現了手術時間短，最重要的是復發率極低。PPH術作為一種創新性的手術治療方式，它通過對痔上黏膜可控的，有效的切除治療痔瘡。

PPH術保留了肛管直腸對腸內容物的識別功能，避免術后肛門狹窄、失禁，精細控便功能障礙等的發生。PPH術后不需換藥，患者能夠很快的恢復正常的生活[5-6]。手術時間一般為15min左右，術后當天給予靜脈補液和抗生素，次日起半流質飲食，觀察2d左右出院。本文兩組手術經過均順利，無麻醉意外，都痊愈出院。不過治療組的手術時間、術后住院時間與術中縫扎止血例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

在并發癥中，PPH手術創面在距齒狀線2cm以上，感覺神經稀少的直腸黏膜，并保留了肛墊的完整性，故術后疼痛輕[7-9]。有報道稱PPH術后仍有小皮贅殘留為20.0%左右，本文增加皮瓣切除后患者肛門平整，疼痛輕微。尿潴留為最常見的PPH術后井發癥，大多與麻醉、術后肛門疼痛或放置凡士林紗填塞等有關[10-11]。本文治療組術后疼痛、水腫與尿潴留的發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，PPH吻合器治療嚴重脫垂性內痔創傷少，患者恢復快，術后安全性好，是一種微創、安全、有效的手術方法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-25）