早產兒視網膜病變的篩查及其相關因素分析

張軍建　劉艷霞

[摘要] 目的 篩查早產兒視網膜病變情況以及分析影響早產兒視網膜病變的危險因素。 方法 選取2011年10月～2012年10月期間在我院分娩的胎齡小于36周早產兒515例作為研究對象。對早產兒進行眼部篩查，是否有視網膜病變的情況。根據早產兒的性別、胎齡、出生體重、貧血、酸中毒、低血糖血癥、吸氧、肺炎以及輸血史等因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。 結果 515例早產兒眼部檢查發現82例出現視網膜病變，病變率為15.9%，經過視網膜激光光凝術治療后80例手術成功，隨訪半年，病情得到很好的控制。單因素分析結果顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產兒視網膜病變的主要因素。經過多因素Logistic回歸分析最終結果分析，早產兒出生體重和吸氧是影響其視網膜病變的關鍵因素，其他因素無統計學意義。 結論 早產兒出生體重以及吸氧是影響視網膜病變的主要因素，早期篩查發現及時治療，可以有效控制病情，降低早產兒的致盲率。

[關鍵詞] 早產兒視網膜病變；胎齡；出生體重；影響因素

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）02-61-03

最近幾年，隨著醫學技術的發展，早產兒的存活率大大提高。但是早產兒視網膜病變率的發生率也在提高，已經引起了社會的關注。目前針對視網膜病變的發病機制尚不明確，多數學者認為是暴露在高氧環境后在相對低氧環境下形成的一種增生性視網膜病變，說明與接受氧治療有關[1]。影響早產兒視網膜病變的因素可能與早產兒的體重、性別、貧血、輸血史、低血糖以及胎齡等因素有關，本研究針對早產兒視網膜病變的篩查以及影響因素進行分析，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月期間在我院分娩的胎齡小于36周早產兒515例作為研究對象。其中男327例，女188例，胎齡25～36周，平均（32.9±3.2）周。出生體重小于1.5kg的有118例，1.5～2.5kg之間的有352例，大于2.5kg的有45例。出生后給予吸氧的有392例，無呼吸機吸氧的有123例，詳細記錄早產兒的性別、出生體重、胎齡、吸氧情況、貧血以及輸血史等信息資料。

1.2 方法

所有早產兒在眼部篩查前先進行擴瞳，方法如下：檢查前1h給予早產兒5g/L的托吡卡胺和鹽酸去氧腎上腺素滴眼液2滴，分2次滴完。然后再用5g/L鹽酸丙美卡因給予早產兒表面麻醉。拉開眼瞼，在暗室中進行眼底檢查。檢查中使用雙目間接檢眼鏡以及28D凸透鏡進行眼底檢查，應用鞏膜壓迫器詳細檢查早產兒眼部視網膜周圍的病變情況。根據國際上對于早產兒視網膜分類標準詳細記錄患兒的信息資料。根據影響因素分析結果能夠制定較好控制早產兒視網膜病變發生的對策。

1.3 觀察指標

觀察早產兒眼部檢查后的視網膜病變發生情況，并根據記錄的早產兒的性別差異、出生體重差異、胎齡差異、吸氧差異、貧血差異、輸血史差異、肺炎差異、酸中毒差異以及低血糖血癥差異等進行影響視網膜病變的單因素和多因素的回歸分析。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用x2 檢驗。相關因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產兒視網膜病變的發生情況

515例早產兒視網膜發生病變的有82例，病變發生率為15.9%，經過視網膜激光光凝術治療后80例手術成功，隨訪半年，病情得到很好的控制。剩余的2例視網膜病變患兒手術后效果不理想，但是病情控制的較好，不會嚴重惡化等。

2.2 影響早產兒視網膜病變的單因素分析情況

單因素分析結果顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產兒視網膜病變的主要因素。見表1。

2.3 視網膜病變多因素Logistic回歸分析

經過多因素Logistic回歸分析最終結果分析，早產兒出生體重和吸氧是影響其視網膜病變的關鍵因素，其他因素無統計學意義。見表2。

3 討論

視網膜病變是由Terry首次報道提出的，曾經稱之為晶體后纖維增生癥。早期認為是早產兒放入保溫箱中吸入高濃度氧造成不可逆性視網膜病變，最終導致視網膜脫離以及眼球萎縮[2-3]。目前針對早產兒視網膜病變的發病機制尚不十分明確，根據現在視網膜研究報道，胚胎在6個月左右視網膜的血管增生顯著，8個月時達到鼻側鋸齒緣[4-6]。因此早產兒的視網膜還沒有發育完全，而且胎齡越小，出生體重越低的早產兒的視網膜周圍無血管區域越大。隨著早產兒一系列并發癥的發生，例如貧血、呼吸暫停以及肺炎等癥，需要給予早產兒高濃度吸氧，就會抑制早產兒視網膜血管的生長，停止吸氧后血管區的纖維血管組織迅速增生，產生不同程度的眼底病變，嚴重的會造成視網膜脫離而導致失明。根據國外文獻針對早產兒視網膜病變的影響因素報道，胎齡、出生體重、輸血、人工通氣、母親的妊娠年齡以及呼吸窘迫等與早產兒視網膜病變關系密切[7]。國內文獻則報道胎齡、出生體重、吸氧、低血糖血癥、貧血、輸血、肺炎以及呼吸窘迫等與早產兒視網膜病變密切相關[8-9]。本院針對早產兒視網膜病變選取大量早產兒樣本的單因素分析顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產兒視網膜病變的主要因素。再將單因素分析結果進行多因素Logistic回歸分析，出生體重和吸氧與早產兒視網膜病變的關系最密切。視網膜病變是導致早產兒失明的關鍵性因素[10]，因此要實行對早產兒視網膜病變的高度檢測，早發現早治療，尤其針對出生體重較低的早產兒，隨時關注體重變化情況，盡早做好眼底篩查，預防視網膜病變的發生，提高早產兒的生命質量。

[參考文獻]

[1] 楊小紅，郭瑞，尹東明，等.早產兒視網膜病變發生率和危險因素的臨床研究[J].實用醫學雜志，2010，26（9）：1536-1539.

[2] 劉鶴南，朱穎，陳曉隆，等.腎素-血管緊張素系統阻滯劑預防早產兒視網膜病變研究[J].中華眼底病雜志，2010，26（3）：291-293.

[3] 王雨生，張自峰，李曼紅，等.西安地區早產兒視網膜病變篩查的初步結果[J].中華眼科雜志，2010，46（2）：119-124.

[4] 羅黎力，陳大鵬，屈藝，等.早產兒218例視網膜病變篩查分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（14）：1058-1060.

[5] 鐘暉，陳劍，張國明，等.早產兒視網膜病變高危致病因素的多因素分析[J].暨南大學學報，2010，31（2）：174-177.

[6] 王洪格，田景毅，張靜靜，等.山東省濟南地區早產兒視網膜病變的篩查結果及相關因素分析[J].中華實驗眼科雜志，2011，29（12）：1131-1134.

[7] Vanderveen DK，Mansfiel TA，Eichenwald EC.Lower oxygen saturation alarm limits decrease the severity of retinopathy of prematurity[J].JAAPOS，2006，10（5）：445-448.

[8] 儲昭節，王雨生.我國大陸地區近20年早產兒視網膜病變發病概況[J].中華眼科雜志，2012，48（2）：179-183.

[9] 陳璐，鄭微，王超英，等.早產兒全視野閃光視網膜電圖檢查[J].眼科研究，2010，28（9）：873-877.

[10] Modrzejewska M.Retinopathy of prematurity-pathogensis and prevalence[J].Ann Acad Med Stetin，2006，52（1）：67-72.

（收稿日期：2013-11-09）

[摘要] 目的 篩查早產兒視網膜病變情況以及分析影響早產兒視網膜病變的危險因素。 方法 選取2011年10月～2012年10月期間在我院分娩的胎齡小于36周早產兒515例作為研究對象。對早產兒進行眼部篩查，是否有視網膜病變的情況。根據早產兒的性別、胎齡、出生體重、貧血、酸中毒、低血糖血癥、吸氧、肺炎以及輸血史等因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。 結果 515例早產兒眼部檢查發現82例出現視網膜病變，病變率為15.9%，經過視網膜激光光凝術治療后80例手術成功，隨訪半年，病情得到很好的控制。單因素分析結果顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產兒視網膜病變的主要因素。經過多因素Logistic回歸分析最終結果分析，早產兒出生體重和吸氧是影響其視網膜病變的關鍵因素，其他因素無統計學意義。 結論 早產兒出生體重以及吸氧是影響視網膜病變的主要因素，早期篩查發現及時治療，可以有效控制病情，降低早產兒的致盲率。

[關鍵詞] 早產兒視網膜病變；胎齡；出生體重；影響因素

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）02-61-03

最近幾年，隨著醫學技術的發展，早產兒的存活率大大提高。但是早產兒視網膜病變率的發生率也在提高，已經引起了社會的關注。目前針對視網膜病變的發病機制尚不明確，多數學者認為是暴露在高氧環境后在相對低氧環境下形成的一種增生性視網膜病變，說明與接受氧治療有關[1]。影響早產兒視網膜病變的因素可能與早產兒的體重、性別、貧血、輸血史、低血糖以及胎齡等因素有關，本研究針對早產兒視網膜病變的篩查以及影響因素進行分析，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月期間在我院分娩的胎齡小于36周早產兒515例作為研究對象。其中男327例，女188例，胎齡25～36周，平均（32.9±3.2）周。出生體重小于1.5kg的有118例，1.5～2.5kg之間的有352例，大于2.5kg的有45例。出生后給予吸氧的有392例，無呼吸機吸氧的有123例，詳細記錄早產兒的性別、出生體重、胎齡、吸氧情況、貧血以及輸血史等信息資料。

1.2 方法

所有早產兒在眼部篩查前先進行擴瞳，方法如下：檢查前1h給予早產兒5g/L的托吡卡胺和鹽酸去氧腎上腺素滴眼液2滴，分2次滴完。然后再用5g/L鹽酸丙美卡因給予早產兒表面麻醉。拉開眼瞼，在暗室中進行眼底檢查。檢查中使用雙目間接檢眼鏡以及28D凸透鏡進行眼底檢查，應用鞏膜壓迫器詳細檢查早產兒眼部視網膜周圍的病變情況。根據國際上對于早產兒視網膜分類標準詳細記錄患兒的信息資料。根據影響因素分析結果能夠制定較好控制早產兒視網膜病變發生的對策。

1.3 觀察指標

觀察早產兒眼部檢查后的視網膜病變發生情況，并根據記錄的早產兒的性別差異、出生體重差異、胎齡差異、吸氧差異、貧血差異、輸血史差異、肺炎差異、酸中毒差異以及低血糖血癥差異等進行影響視網膜病變的單因素和多因素的回歸分析。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用x2 檢驗。相關因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產兒視網膜病變的發生情況

515例早產兒視網膜發生病變的有82例，病變發生率為15.9%，經過視網膜激光光凝術治療后80例手術成功，隨訪半年，病情得到很好的控制。剩余的2例視網膜病變患兒手術后效果不理想，但是病情控制的較好，不會嚴重惡化等。

2.2 影響早產兒視網膜病變的單因素分析情況

單因素分析結果顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產兒視網膜病變的主要因素。見表1。

2.3 視網膜病變多因素Logistic回歸分析

經過多因素Logistic回歸分析最終結果分析，早產兒出生體重和吸氧是影響其視網膜病變的關鍵因素，其他因素無統計學意義。見表2。

3 討論

視網膜病變是由Terry首次報道提出的，曾經稱之為晶體后纖維增生癥。早期認為是早產兒放入保溫箱中吸入高濃度氧造成不可逆性視網膜病變，最終導致視網膜脫離以及眼球萎縮[2-3]。目前針對早產兒視網膜病變的發病機制尚不十分明確，根據現在視網膜研究報道，胚胎在6個月左右視網膜的血管增生顯著，8個月時達到鼻側鋸齒緣[4-6]。因此早產兒的視網膜還沒有發育完全，而且胎齡越小，出生體重越低的早產兒的視網膜周圍無血管區域越大。隨著早產兒一系列并發癥的發生，例如貧血、呼吸暫停以及肺炎等癥，需要給予早產兒高濃度吸氧，就會抑制早產兒視網膜血管的生長，停止吸氧后血管區的纖維血管組織迅速增生，產生不同程度的眼底病變，嚴重的會造成視網膜脫離而導致失明。根據國外文獻針對早產兒視網膜病變的影響因素報道，胎齡、出生體重、輸血、人工通氣、母親的妊娠年齡以及呼吸窘迫等與早產兒視網膜病變關系密切[7]。國內文獻則報道胎齡、出生體重、吸氧、低血糖血癥、貧血、輸血、肺炎以及呼吸窘迫等與早產兒視網膜病變密切相關[8-9]。本院針對早產兒視網膜病變選取大量早產兒樣本的單因素分析顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產兒視網膜病變的主要因素。再將單因素分析結果進行多因素Logistic回歸分析，出生體重和吸氧與早產兒視網膜病變的關系最密切。視網膜病變是導致早產兒失明的關鍵性因素[10]，因此要實行對早產兒視網膜病變的高度檢測，早發現早治療，尤其針對出生體重較低的早產兒，隨時關注體重變化情況，盡早做好眼底篩查，預防視網膜病變的發生，提高早產兒的生命質量。

[參考文獻]

[1] 楊小紅，郭瑞，尹東明，等.早產兒視網膜病變發生率和危險因素的臨床研究[J].實用醫學雜志，2010，26（9）：1536-1539.

[2] 劉鶴南，朱穎，陳曉隆，等.腎素-血管緊張素系統阻滯劑預防早產兒視網膜病變研究[J].中華眼底病雜志，2010，26（3）：291-293.

[3] 王雨生，張自峰，李曼紅，等.西安地區早產兒視網膜病變篩查的初步結果[J].中華眼科雜志，2010，46（2）：119-124.

[4] 羅黎力，陳大鵬，屈藝，等.早產兒218例視網膜病變篩查分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（14）：1058-1060.

[5] 鐘暉，陳劍，張國明，等.早產兒視網膜病變高危致病因素的多因素分析[J].暨南大學學報，2010，31（2）：174-177.

[6] 王洪格，田景毅，張靜靜，等.山東省濟南地區早產兒視網膜病變的篩查結果及相關因素分析[J].中華實驗眼科雜志，2011，29（12）：1131-1134.

[7] Vanderveen DK，Mansfiel TA，Eichenwald EC.Lower oxygen saturation alarm limits decrease the severity of retinopathy of prematurity[J].JAAPOS，2006，10（5）：445-448.

[8] 儲昭節，王雨生.我國大陸地區近20年早產兒視網膜病變發病概況[J].中華眼科雜志，2012，48（2）：179-183.

[9] 陳璐，鄭微，王超英，等.早產兒全視野閃光視網膜電圖檢查[J].眼科研究，2010，28（9）：873-877.

[10] Modrzejewska M.Retinopathy of prematurity-pathogensis and prevalence[J].Ann Acad Med Stetin，2006，52（1）：67-72.

（收稿日期：2013-11-09）

[摘要] 目的 篩查早產兒視網膜病變情況以及分析影響早產兒視網膜病變的危險因素。 方法 選取2011年10月～2012年10月期間在我院分娩的胎齡小于36周早產兒515例作為研究對象。對早產兒進行眼部篩查，是否有視網膜病變的情況。根據早產兒的性別、胎齡、出生體重、貧血、酸中毒、低血糖血癥、吸氧、肺炎以及輸血史等因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。 結果 515例早產兒眼部檢查發現82例出現視網膜病變，病變率為15.9%，經過視網膜激光光凝術治療后80例手術成功，隨訪半年，病情得到很好的控制。單因素分析結果顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產兒視網膜病變的主要因素。經過多因素Logistic回歸分析最終結果分析，早產兒出生體重和吸氧是影響其視網膜病變的關鍵因素，其他因素無統計學意義。 結論 早產兒出生體重以及吸氧是影響視網膜病變的主要因素，早期篩查發現及時治療，可以有效控制病情，降低早產兒的致盲率。

[關鍵詞] 早產兒視網膜病變；胎齡；出生體重；影響因素

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）02-61-03

最近幾年，隨著醫學技術的發展，早產兒的存活率大大提高。但是早產兒視網膜病變率的發生率也在提高，已經引起了社會的關注。目前針對視網膜病變的發病機制尚不明確，多數學者認為是暴露在高氧環境后在相對低氧環境下形成的一種增生性視網膜病變，說明與接受氧治療有關[1]。影響早產兒視網膜病變的因素可能與早產兒的體重、性別、貧血、輸血史、低血糖以及胎齡等因素有關，本研究針對早產兒視網膜病變的篩查以及影響因素進行分析，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月期間在我院分娩的胎齡小于36周早產兒515例作為研究對象。其中男327例，女188例，胎齡25～36周，平均（32.9±3.2）周。出生體重小于1.5kg的有118例，1.5～2.5kg之間的有352例，大于2.5kg的有45例。出生后給予吸氧的有392例，無呼吸機吸氧的有123例，詳細記錄早產兒的性別、出生體重、胎齡、吸氧情況、貧血以及輸血史等信息資料。

1.2 方法

所有早產兒在眼部篩查前先進行擴瞳，方法如下：檢查前1h給予早產兒5g/L的托吡卡胺和鹽酸去氧腎上腺素滴眼液2滴，分2次滴完。然后再用5g/L鹽酸丙美卡因給予早產兒表面麻醉。拉開眼瞼，在暗室中進行眼底檢查。檢查中使用雙目間接檢眼鏡以及28D凸透鏡進行眼底檢查，應用鞏膜壓迫器詳細檢查早產兒眼部視網膜周圍的病變情況。根據國際上對于早產兒視網膜分類標準詳細記錄患兒的信息資料。根據影響因素分析結果能夠制定較好控制早產兒視網膜病變發生的對策。

1.3 觀察指標

觀察早產兒眼部檢查后的視網膜病變發生情況，并根據記錄的早產兒的性別差異、出生體重差異、胎齡差異、吸氧差異、貧血差異、輸血史差異、肺炎差異、酸中毒差異以及低血糖血癥差異等進行影響視網膜病變的單因素和多因素的回歸分析。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用x2 檢驗。相關因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產兒視網膜病變的發生情況

515例早產兒視網膜發生病變的有82例，病變發生率為15.9%，經過視網膜激光光凝術治療后80例手術成功，隨訪半年，病情得到很好的控制。剩余的2例視網膜病變患兒手術后效果不理想，但是病情控制的較好，不會嚴重惡化等。

2.2 影響早產兒視網膜病變的單因素分析情況

單因素分析結果顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產兒視網膜病變的主要因素。見表1。

2.3 視網膜病變多因素Logistic回歸分析

經過多因素Logistic回歸分析最終結果分析，早產兒出生體重和吸氧是影響其視網膜病變的關鍵因素，其他因素無統計學意義。見表2。

3 討論

視網膜病變是由Terry首次報道提出的，曾經稱之為晶體后纖維增生癥。早期認為是早產兒放入保溫箱中吸入高濃度氧造成不可逆性視網膜病變，最終導致視網膜脫離以及眼球萎縮[2-3]。目前針對早產兒視網膜病變的發病機制尚不十分明確，根據現在視網膜研究報道，胚胎在6個月左右視網膜的血管增生顯著，8個月時達到鼻側鋸齒緣[4-6]。因此早產兒的視網膜還沒有發育完全，而且胎齡越小，出生體重越低的早產兒的視網膜周圍無血管區域越大。隨著早產兒一系列并發癥的發生，例如貧血、呼吸暫停以及肺炎等癥，需要給予早產兒高濃度吸氧，就會抑制早產兒視網膜血管的生長，停止吸氧后血管區的纖維血管組織迅速增生，產生不同程度的眼底病變，嚴重的會造成視網膜脫離而導致失明。根據國外文獻針對早產兒視網膜病變的影響因素報道，胎齡、出生體重、輸血、人工通氣、母親的妊娠年齡以及呼吸窘迫等與早產兒視網膜病變關系密切[7]。國內文獻則報道胎齡、出生體重、吸氧、低血糖血癥、貧血、輸血、肺炎以及呼吸窘迫等與早產兒視網膜病變密切相關[8-9]。本院針對早產兒視網膜病變選取大量早產兒樣本的單因素分析顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產兒視網膜病變的主要因素。再將單因素分析結果進行多因素Logistic回歸分析，出生體重和吸氧與早產兒視網膜病變的關系最密切。視網膜病變是導致早產兒失明的關鍵性因素[10]，因此要實行對早產兒視網膜病變的高度檢測，早發現早治療，尤其針對出生體重較低的早產兒，隨時關注體重變化情況，盡早做好眼底篩查，預防視網膜病變的發生，提高早產兒的生命質量。

[參考文獻]

[1] 楊小紅，郭瑞，尹東明，等.早產兒視網膜病變發生率和危險因素的臨床研究[J].實用醫學雜志，2010，26（9）：1536-1539.

[2] 劉鶴南，朱穎，陳曉隆，等.腎素-血管緊張素系統阻滯劑預防早產兒視網膜病變研究[J].中華眼底病雜志，2010，26（3）：291-293.

[3] 王雨生，張自峰，李曼紅，等.西安地區早產兒視網膜病變篩查的初步結果[J].中華眼科雜志，2010，46（2）：119-124.

[4] 羅黎力，陳大鵬，屈藝，等.早產兒218例視網膜病變篩查分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（14）：1058-1060.

[5] 鐘暉，陳劍，張國明，等.早產兒視網膜病變高危致病因素的多因素分析[J].暨南大學學報，2010，31（2）：174-177.

[6] 王洪格，田景毅，張靜靜，等.山東省濟南地區早產兒視網膜病變的篩查結果及相關因素分析[J].中華實驗眼科雜志，2011，29（12）：1131-1134.

[7] Vanderveen DK，Mansfiel TA，Eichenwald EC.Lower oxygen saturation alarm limits decrease the severity of retinopathy of prematurity[J].JAAPOS，2006，10（5）：445-448.

[8] 儲昭節，王雨生.我國大陸地區近20年早產兒視網膜病變發病概況[J].中華眼科雜志，2012，48（2）：179-183.

[9] 陳璐，鄭微，王超英，等.早產兒全視野閃光視網膜電圖檢查[J].眼科研究，2010，28（9）：873-877.

[10] Modrzejewska M.Retinopathy of prematurity-pathogensis and prevalence[J].Ann Acad Med Stetin，2006，52（1）：67-72.

（收稿日期：2013-11-09）