單純性重度肥胖癥1例行腹腔鏡胃減容術的圍手術期護理

蔣辰妍

(長興縣人民醫院，浙江長興 313100)

單純性肥胖癥是由于遺傳、高熱量及高脂飲食、體力活動少等因素引起的體內脂肪堆積過多和/或分布異常、體重增加，除外下丘腦、垂體炎性反應、腫瘤、創傷、Cushing綜合征等疾病外引起的繼發性肥胖[1]。單純性重度肥胖癥指體重指數(BMI)>40 kg/m2或BMI>35 kg/m2伴有睡眠呼吸暫停綜合征、哮喘、胃食管反流等，“亞太地區外科治療肥胖癥指南”規定亞太地區重度肥胖癥BMI≥30 kg/m2[2]。目前，治療肥胖的最好方法是減重，手術減重多采用胃減容術[3]，通過減少患者達到飽足感所需的進食量來達到減重目的，減肥療效好、生理干擾小, 也有益于治療高血壓、糖尿病等肥胖并發癥[4]。2012年7月，本院微創外科為1例體重達180 kg的單純性重度肥胖患者施行腹腔鏡胃減容術，手術順利，現將護理報告如下。

1 病例簡介

患者，男，19歲。因體重過重、血壓過高就診，擬“高血壓、肥胖癥”于2012年7月10日入院。患者從小體重超出同齡人，食欲好，每天進餐5～6次，每餐進食米飯400 g左右，嗜吃甜食，愛吃零食、喝碳酸飲料，不喜動，體育活動少，性格內向，睡覺時打鼾。查體：體重180 kg，身高172 cm，胸圍156 cm，腹圍120 cm，上臂圍43 cm，上臂脂肪厚7.62 cm，大腿圍81 cm，血壓186/123 mmHg，全身肥胖均勻，BMI 60.8 kg/m2；血生化檢驗示總膽固醇5.25 mmol/L、甘油三脂1.75 mmol/L、淀粉酶83 IU/L、高密度脂蛋白0.48 mmol/L、低密度脂蛋白3.51 mmol/L、血糖5.8 mmol/L；性激素、腦垂體功能、促腎上腺皮質激素及甲狀腺素等均正常；X線攝片顯示心影增大，B超檢查顯示脂肪肝。7月18日，腹腔鏡下行胃減容術，術中血壓高達193/117 mmHg，醫囑予亞寧定10 mg/h靜脈用藥，使血壓維持在140/90 mmHg左右，手術畢留置胃管后送入外科重癥監護病房，手術24 h后轉入普通病房。7月28日出院，出院時體重下降5 kg。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 肥胖不僅給患者帶來生理上的痛苦，心理上亦有障礙，表現為自卑感、不自信、拒絕群體活動及體育鍛煉。護士主動關心患者，根據患者對疾病的認知及心理狀態，給予心理疏導，向患者介紹國內相關的報道及成功的例子,中國好聲音選手李代沫就是最好的實例，很難想象這個健康有型的大男孩2年前還是個175 kg的大胖子，靠著控制飲食、積極運動，不僅成功減重，還成功收獲事業，以此幫助患者重塑自信，改變負性心理，提高配合治療及護理的積極性。

2.1.2 術前宣教 向患者及其家屬介紹手術的方法、預期效果及可能產生的并發癥，取得患者及其家屬的全面配合，達成協議，并公證，以保障醫患雙方的權益。同時，拍下患者術前的照片，用來與術后的恢復情況作比較。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密監測血壓 患者術中血壓升高，最高達193/117 mmHg，醫囑亞寧定10 mg/h靜脈用藥，使血壓維持在140/90 mmHg左右。術后送外科重癥病房，入室時意識清、血壓186/108 mmHg，醫囑予得普利麻100 mg/h、亞寧定10 mg/h鎮靜、降壓治療，橈動脈置管持續有創血壓監測，5 h后患者血壓正常，停用亞寧定。

2.2.2 限制通氣 患者術后12 h內持續呼吸機輔助通氣，按公斤體重計算，常規通氣頻率下潮氣量太大，再加上患者肺順應性較低，通氣阻力大，通常采用保證血氧飽和度與呼吸基本正常的情況下相對限制通氣，減小潮氣量，增加呼吸頻率。本病例設置潮氣量500 ml，呼吸頻率25次/min。

2.2.3 合理補液 患者術前禁食24 h，術中出血約150 ml，按體重和手術難度，術后第1天補液量為6 160 ml；醫囑禁食7 d，每天補液量在生理需要量的基礎上再加1 500 ml，用5%葡萄糖液、等滲鹽水加維生素為主，維持患者的水、電解質平衡。

2.2.4 飲食護理 術后胃管拔除第1～2天，指導患者緩慢飲水，每次少于100 ml，適應良好，無惡心、嘔吐現象；第3～7天進食流質，患者喜肉，每天以雞湯、肉湯為主，每次少于200 ml；第8～14天，進食半流質，在土豆泥中拌入絞碎牛肉、雞脯肉或魚肉，每次<200 ml；第15～30天，進軟食、低纖維食物，如米粥、粉絲、面條，每次<200 ml；1月后逐漸恢復普食，并嚴格控制進食量[5]。告知患者禁食漢堡、炸雞腿及各式糕點等高熱量和不易消化的食物，少食地瓜、辣椒、洋蔥、蒜頭、韭菜等易產氣的食物，禁食酒、咖啡、芥茉等刺激性食物，囑患者自我控制，并請家長監督；可食用鮮榨的蔬菜汁或水果汁以補充所需維生素；堅持少量多餐、循序漸進的原則，食物需細嚼慢咽，改正進食快、大口下咽的習慣，忌暴飲暴食，使新建的胃囊逐漸適應身體的需求，同時防止胃囊變大。

2.3 出院指導 減肥是長久的戰役，患者要有持之以恒的毅力。告知患者嚴格限制飲食，宜進食優質蛋白、低脂肪、低熱量、清淡的食物，每天熱量控制在(3.35～4.20)×103KJ[6]；飲水不限，避免高碳酸飲料；糾正吃零食、不運動的不良習慣，多接觸人群，多運動，活動度以輕、中度為宜，初期可選擇慢跑，每天慢跑時間由最初的10 min慢慢增加到30 min；游泳是對各部位減肥最好的鍛煉方法，患者已能適應強度較大的運動，可選擇游泳；每周測量體重變化，每周減重0.5～1 kg最理想。

3 小 結

肥胖是全球性越來越嚴重的問題，病態性肥胖給患者生理、心理都會造成不良影響。目前，胃減容術是治療肥胖的最好方法。護理重點是術前全面了解患者的心理狀態并給予心理疏導，同時做好相關宣教，術后嚴密監測血壓，按照患者體重設置機械通氣參數，合理補液以維持水、電解質平衡，同時做好飲食護理及出院指導，以提高手術減重的遠期效果。

參考文獻：

[1] 鄭成竹.臨床肥胖外科治療手冊[M].北京:人民衛生出版社,2008:1-5.

[2] 季新榮,陳丹磊,鄭成竹.腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術的操作及相關問題探討[J].上海醫學,2010,33(3):204-207.

[3] 許秀娟.腹腔鏡可調節捆扎帶胃減容術的手術配合和心理護理[J].中國實用醫藥,2010,6(17):187-188.

[4] 郁慧婷,江逸娟,鄒亞萍,等.腹腔鏡可調節捆扎帶胃減容術的手術護理配合[J].全科護理,2011,11(9):2962-2963.

[5] 鐘麗君,劉宏濤,吳祖光.腹腔鏡可調節胃束帶減容術治療肥胖癥的護理體會[J].嶺南現代臨床外科,2010,10(5):385.

[6] 吳越鳳,曹萍.腹腔鏡胃減容術治療單純肥胖癥患者的護理[J].中華護理雜志,2002,37(1):33.