金葡素聯合順鉑胸腔注入治療頑固性氣胸21例的護理

黃金穗，鐘香娣，孫 敏，吳衛春

(杭州師范大學醫學院附屬余杭醫院，浙江杭州 311100)

頑固性氣胸是指經胸腔閉式引流等常規治療效果不佳的氣胸，主要包括持續性氣胸和復發性氣胸[1，2]。頑固性氣胸因患肺部基礎疾病、臟層胸膜破裂口較大影響破裂閉合，使病情反復發作而難以治愈，嚴重影響患者生存與預后。金葡素具有增強吞噬細胞吞噬能力和提高淋巴細胞殺傷活力的作用，并能升高外周血中白細胞計數，修復損傷的細胞組織，增強機體免疫能力，促進漏氣的肺組織愈合及使局部壁、臟層胸膜黏連[3]。順鉑屬中度硬化刺激性藥物，注入胸腔可產生炎癥反應,造成胸膜肥厚和黏連，具有促進氣胸愈合的作用[4，5]。2008年1月至2013年1月，本院對21例頑固性氣胸患者用金葡素和順鉑注射液注入胸腔，配合積極有效的護理，效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例，根據病史、影像學檢查確診為頑固性氣胸，其中男16例、女5例；年齡19～83歲，平均年齡(63.2±5.4)歲；慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸10例，肺結核2例，肺間質纖維化1例，多發性肺大泡3例，肺癌1例，矽肺1例，支氣管擴張3例；右側11例，左側7例，雙側3例。入院后均給予持續胸腔閉式引流，引流管通暢有效，引流至少2周以上，仍持續漏氣。

1.2 治療與轉歸 采用金葡素聯合順鉑胸腔注入治療，患者均于短期內出現肺復張，追蹤觀察17例(另4例失訪)，無1例復發。

2 護 理

2.1 心理護理 患者因胸痛、呼吸困難及擔心疾病預后，情緒緊張，產生恐懼感。向患者及家屬做好解釋，讓患者及家屬了解藥物胸腔注入的作用機制，鼓勵、安慰患者，并教會患者深呼吸和有效的放松方式，消除患者緊張情緒，并積極配合治療。

2.2 胸腔閉式引流護理 患者入院后均行胸腔閉式引流，連接三型一體式密閉胸腔閉式引流瓶，給予適當負壓；保持引流裝置密閉、引流通暢，妥善固定引流管，防止引流管牽拉、扭曲、滑脫；引流瓶固定于床旁，低于胸壁引流口平面60～100 cm，防止瓶內液體逆流入胸腔；保持穿刺部位敷料清潔、干燥，敷貼3 d更換1次，有滲血、滲液及時更換；水封瓶每周更換1～2次，如引流液較多及時更換，更換水封瓶時嚴格無菌操作，用雙鉗夾閉胸腔引流導管；鼓勵患者取半坐臥位，依靠重力作用引流，指導患者咳嗽和深呼吸，以便胸腔內氣體和液體排出，促進肺擴張；每班觀察和記錄引流液的量、顏色和性狀，記錄單貼在引流瓶上，以便下一班護士再次記錄，夜班護士統計24 h的引流量，隨時添加引流瓶中的水使其始終保持在水位線的刻度。本組1例穿刺處紅腫，經局部抗生素軟膏處理后紅腫消退。

2.3 藥物胸腔注入時護理 備齊用物至患者床旁，安置患者合適體位并囑其放松，床邊心電監護，吸氧，妥善固定引流管；因注入金葡素可致局部疼痛，一般發生在用藥后3 h[6]，故藥物注入前5 min用2%利多卡因20 ml經引流管向胸腔內灌注，待胸膜麻醉后，再經胸腔閉式引流管向胸腔內注入金葡素注射液10 ml+順鉑20 mg+等滲鹽水50 ml，注射后夾住胸腔閉式引流管；雙側氣胸者先注入較嚴重的一側；藥物注入時嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、面色以及有無胸悶、氣促、胸痛等情況。

2.4 藥物胸腔注入后護理 密切監測生命體征，尤其注意呼吸、血壓變化，評估有無胸痛、胸悶等不適；囑患者每15～20 min以仰臥、左側臥、右側臥、俯臥、頭低腳高位、頭高腳低位輪流變換體位，各個姿勢保持20～30 min，使藥物與胸腔的各個面充分接觸，以達到更好的治療效果；密切觀察藥物不良反應。本組2例出現發熱，最高體溫達39.2℃，予消炎痛栓塞肛后恢復正常；6例有不同程度胸痛，5例口服去痛片1片后緩解，另1例肌內注射哌替啶80 mg后緩解；1例出現惡心、嘔吐，肌內注射鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg后好轉。

2.5 效果觀察 藥物胸腔注入4 h后開放胸腔閉式引流管繼續引流，其中16例48 h內未見氣泡溢出，患者無胸悶氣促，聽診呼吸音清，復查胸片肺已復張，再觀察24 h后無氣體溢出予拔管；另5例觀察48 h仍有少量漏氣，獲患者及家屬同意后，再次行胸腔內藥物注射，劑量同前，觀察48 h后未見漏氣，復查胸片顯示肺已復張,再觀察2 d，患者無胸悶氣促，聽診呼吸音清，予拔管。

2.6 出院指導 由于氣胸有復發的可能，故指導患者進行深呼吸，即用鼻吸氣、口呼氣，吸呼時間比約為1∶2，每天5～6次，每次8～10 min，并鼓勵患者多咳嗽；告知患者3個月內避免劇烈運動，避免上肢過度負重、上舉及甩臂運動，以防愈合的氣胸創口再次破裂；進行適當的體育鍛煉，如慢跑、打太極拳等；避免到人群密集的地方，氣溫變化及時增減衣服，注意室內空氣流通，預防感冒；進高熱量、高蛋白、營養豐富、易消化的飲食，多食蔬菜、水果，保持排便通暢，防止突然用力引起胸腔內壓力增高，再次引發氣胸。

3 小 結

金葡素、順鉑聯合胸腔內注入治療頑固性氣胸效果明顯。治療前與患者及家屬溝通，消除患者緊張情緒，取得配合，做好胸腔閉式引流護理，藥物胸腔注入時嚴格無菌操作，密切觀察患者生命體征、胸悶、胸痛等情況，注入后指導患者更換體位，保證藥物與胸腔內各面充分接觸，嚴密監測生命體征，觀察藥物不良反應，重視出院指導，避免氣胸復發，促進疾病康復。

參考文獻：

[1] 駱國妹,黃金穗,俞月芬.頑固性氣胸患者行胸膜黏連療法的觀察與護理[J].護理與康復,2011,10(2):129-130.

[2] Nakada T,Okumora S,Kuroda H,et al.Outcome of radical surgery for pulmonary metastatic osteosarcoma with secondary spontaneous pneumothorax:case series report[J].Ann Thorac Cardiovasc Surg,2013,22(3):593-599.

[3] 張查,王斐,劉曉聯.一例金葡素治療老年難治性氣胸的護理[J].護士進修雜志,2011,26(10):958-959.

[4] 陳煥.金葡素注射液胸膜粘連治療難治性自發性氣胸42例[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(22):434-435.

[5] 王小智,許少英,楊之.順鉑胸腔注入治療頑固性氣胸12例療效分析[J].海南醫學院學報,2002,8(1):21.

[6] 阮玉姝,曾凡軍,熊曉琦,等.胸腔內注射金葡素治療COPD并自發性氣胸32例分析[J].實用醫學雜志,2012,28(18):3158.