情景模擬教學法在精神科急危狀態護理帶教中的應用

貝佳妮，張盛杰，徐麗芬

（嘉興市康慈醫院，浙江嘉興 314500）

精神疾病患者急危狀態是指患者存在威脅自身或他人生命安全可能性需要立即干預的一種狀態［1］。精神科工作環境和工作性質特殊，面對各種急危事件，如患者的暴力事件、自傷自殺行為、出走行為、噎食等，帶教老師往往無時間講解，同時低年資護士（工作時間≤3年）由于在校學習及實習期間較少接觸精神科護理，對于此類事件心存恐懼，無從下手。情景模擬教學法是在帶教老師指導下，根據教學目標和教學內容，應用一定的模擬情景，使參與者在接近現實的情況下扮演某種角色，組織護生進行學習、研究，從而提高教學效果［2-4］。為了使低年資護士更好地適應精神科臨床護理工作，2012年1月至12月，本院將模擬情景教學法應用于精神科急危狀態的護理帶教，效果較好，現將帶教方法及體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本院低年資護士共43人，其中男4人、女39人；年齡20～22歲，平均21.5歲；大專38人，本科5人；按工作年限分為3組，分別為低年級組（工作時間1年以下）13人、中年級組（工作時間1～2年）16人、高年級組（工作時間2年以上）14人，每組選1名組長。

1.2 方法

1.2.1 帶教老師選擇 帶教老師要求：本科學歷，工作年限10年及以上，主管護師及以上職稱，在醫院歷次理論及操作考核中成績均為優秀，并有良好的組織溝通能力及帶教經驗。選出本院3名符合帶教老師要求的護士長擔任帶教老師，每位帶教老師負責帶教1組低年資護士。

1.2.2 帶教內容準備 在護理部組織及督導下，根據教學目標選擇適合進行情景模擬教學的5種病例，包括沖動行為、大劑量抗精神病藥中毒、癲癇持續狀態、自縊、噎食，嚴格遵循醫療及護理原則編寫模擬教學劇本，在特設的情境下通過實物演示、角色扮演，融入各種技術操作和理論知識。帶教老師親自參與預演練，修改教學劇本，以確保模擬教學的可行性與有效性。

1.2.3 帶教時間安排 情景模擬帶教5種病例分5次完成，每種病例用2個月。每次情景模擬教學均分4個階段，即準備階段、示教階段、模擬階段、考核階段，其中模擬教學階段為重點，每周組織本組護士進行2～3次，每次1.5～2h。

1.2.4 帶教實施

1.2.4.1 準備階段 每次教學第1周發放將要模擬病例的劇本，帶教老師介紹情景模擬教學的具體方法，確定角色分配及任務，護士自學相關理論知識、操作步驟及評分標準，科室提供相應的急救儀器和物品，如約束保護帶、洗胃機、簡易呼吸囊等。

1.2.4.2 示教階段 帶教老師負責對本組護士進行模擬病例相關理論的授課，授課分兩次，一次為理論知識，內容包括模擬病例的精神病癥狀、危機狀態的危險因素評估、臨床表現、處理原則及護理要點、防范措施；第二次結合理論進行相關護理操作，如約束保護、洗胃、心肺復蘇、簡易呼吸囊、心電監護等的示教。

1.2.4.3 模擬階段 由帶教老師組織小組成員安排時間進行演練，每個角色均由低年資護士扮演。以自縊為例，A角色為主班護士，B角色為輔班護士，C角色為醫生，D角色為患者，A發現有自縊患者，立即呼救，同時解除患者自縊的工具，開放氣道，評估呼吸及脈搏，對模擬人進行心肺復蘇；B聽到呼救立即通知C，并準備搶救物品，如急救藥物車、簡易呼吸囊、除顫儀等，并在C指導下配合A實施心肺復蘇、使用簡易呼吸囊、心電監護、靜脈用藥等。C組織進行搶救。A角色與B角色為演練及考核的重點，要求小組每位成員必須扮演A、B演練至少2次。演練過程中帶教老師結合理論知識要點進行講解，對操作尚不熟練者適當提供引導性提示，未演練護士仔細觀察，記錄不足之處，每次演練結束討論操作中的錯誤和不足，各自將工作中一些好的方法和經驗與大家一起分享，最后帶教老師總結。

1.2.4.4 考核階段 由3名帶教老師共同對3組低年資護士進行相關理論及操作的考核。理論考試包括精神科常規護理流程、精神病癥狀學、精神科護理的基本技能、風險評估等，總分為100分，≥90分為優秀，80～89分為良好，70～79分為合格；操作考核在演練中融入各項技能操作，包括約束保護、洗胃術、心肺復蘇術、簡易呼吸囊操作、心電監護等，由3位帶教老師共同對每位培訓護士按評分標準打分，取平均分，按評分標準≥95分為優秀，90～94分為良好，85～89分為合格，＜85分為不合格。

2 結 果

理論考核平均成績為優秀有26名，占60.5%，良好13名，占30.2%，合格4名，占9.3%；操作考核平均成績優秀有28名，占65.1%，良好12名，占27.9%，合格3名，占7.0%。覺得自己學習興趣、主動性、積極性明顯提高37名，占86.0%，覺得自己發現、分析、解決問題的能力有提高38名，占88.4%，覺得自己和其他醫護人員之間的合作關系非常融洽有34名，占79.1%，覺得自己對所學知識的理解更加透徹有40名，占93.0%，覺得自己對處理患者出現的實際問題幫助非常大有35名，占91.4%。

3 體 會

3.1 情景模擬教學法有利于提高低年資護士的專業水平 傳統的教學法即帶教老師進行理論講授、操作示教、指導練習等常規教學方式，低年資護士始終處于被動接受知識的地位，缺少主觀能動性，同時嚴肅的教學過程和枯燥的單項操作訓練易使低年資護士失去學習興趣，降低學習效果［5］。情景模擬教學法是提供實踐性訓練的重要方式［6］，可使低年資護士看到精神科危急狀態的真實情景。通過模擬病例演練，強調低年資護士設身處地體驗臨床護理工作，在逼真的場景中學習和掌握各項技能，減少由于缺乏經驗等因素帶來的緊張感，同時通過角色扮演等方式，讓低年資護士參與到護理中，激發了學習興趣，從而加深了對相關知識的理解和記憶，使知識從機械記憶轉化為理解記憶，根據心理學的記憶規律，多感覺器官聯系和積極學習方法可提高記憶效果［7］。本文資料顯示，通過情景模擬教學法的應用，低年資護士理論成績優秀率60.5%，操作成績優秀率65.1%，提示情景模擬教學法有利于提高低年資護士的專業水平。

3.2 情景模擬教學法有利于培養低年資護士的團隊協作精神 護理工作是一個團隊的工作，具有整體性、連續性的特點。精神科往往會遇到一些突發危急情況，如突發沖動、自縊等，僅憑一個人的力量難以應付，一旦處理不當容易導致不良后果，要求每位醫護工作者必須具有團隊意識，有相互配合的默契。情景模擬教學法通過角色扮演模擬病例中的場景，讓各低年資護士在處理精神科各種急危狀態時相互配合、相互指導，體會到護理工作不只是靠一個人的力量，而是需要所有人齊心協力、相互協作，才能保證短時間內采取有效措施處理精神病患者的意外事件，保護患者及他人安全。

［1］李凌江.精神科護理學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2006：62.

［2］唐新明.情景模擬教學法在內科護理學教學中的應用與研究［J］.衛生職業教育，2010，28（2）：48-49.

［3］白美玲，金春亭，張國徽.臨床情景模擬法在病理學教學中的應用［J］.醫學研究與教育，2012，29（3）：80-83.

［4］高艷虹，王燕，張江蓉，等.情景模擬教學在問診和病史書寫教學中的應用［J］.中華醫學教育探索雜志，2013，12（6）：570-573.

［5］陸書紅，江愛玉，裘旗峰，等.情景模擬教學在心內科護生帶教中的應用［J］.中藥管理雜志，2010，18（4）：380-381.

［6］鄭修霞.護理教育導論［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2000：100.

［7］程瑛.角色扮演法在《護理學基礎》教育中的應用［J］.護理與康復，2008，7（7）：549.