婦科疾病合并竇性心動過緩術前安裝臨時起搏器11例的圍手術期護理

鄭燕青，費玉琴

（湖州市中心醫院，浙江湖州 313000）

竇性心動過緩指成人的心率低于60次／min，常同時伴隨竇性心律不齊［1］。合并竇性心動過緩患者行婦科手術，常因麻醉、手術創傷刺激導致或加重心律失常，甚至引起心臟驟停，危及生命。安裝臨時起搏器已成為治療心臟傳導功能障礙的有效措施［2］。竇性心動過緩患者婦科手術前安裝臨時起搏器可以有效預防術中心臟停搏、阿-斯綜合征、嚴重致命性心律失常等的發生，提高患者對麻醉和手術的耐受性和安全性［3］。2008年1月至2012年9月，本院婦科收治11例婦科疾病合并竇性心動過緩患者，于術前安裝臨時起搏器，均順利完成手術，痊愈出院，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例，年齡41～68歲，平均年齡54.5歲；子宮肌瘤6例，子宮腺肌癥2例，子宮脫垂3例；術前常規心電圖檢查及動態心電圖報告竇性心動過緩，心率40～58次／min，行阿托品試驗為陽性。均于術前在局麻下穿刺鎖骨下靜脈成功安裝臨時起搏器后行婦科手術，進腹子宮全切加雙附件切除術6例，陰式子宮全切術3例，子宮肌瘤剔除術2例。

1.2 起搏器安裝 安裝單腔心室同步型起搏器（VV1）。手術當天將患者送入導管室，平臥，常規消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger法穿刺鎖骨下靜脈，置入6F鞘，經鞘管送入臨時起搏導管至右心室，調整起搏器感知靈敏度至2mV、起搏電壓4.0V，根據患者情況設置起搏心率。起搏器安裝成功后，將體外脈沖發生器固定在患者上臂，平車送入手術室行婦科手術。

1.3 結果 1例術后1h發生起搏器穿刺點滲血，予壓迫4h后無出血；11例均在術后24h取出臨時起搏導管，未發生與起搏器相關的并發癥；患者恢復良好，于術后5～10d出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 心理護理能夠顯著改善患者術前、術后的焦慮狀態［4］。患者入院檢查后得知必須安裝臨時起搏器才能手術，存在恐懼和緊張心理。根據患者的文化程度以及對醫學知識了解的程度講解安裝起搏器的重要性、手術操作方法、何時拔除起搏導管等，使其對安裝起搏器及手術有一定的了解，消除緊張心理。11例患者經心理疏導后均理解并積極配合手術。

2.1.2 常規準備 患者入院后每日用復合碘消毒液進行陰道上藥，做好陰道準備。充分評估皮膚情況，避免炎癥、破損，術前1d做好會陰、下腹部的備皮及皮膚清潔工作，口服恒康正清3盒清潔腸道，術前禁食8h、禁飲6h。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情 嚴密觀察患者意識、面色、血壓、心率、心律、脈搏氧飽和度（SpO2）等變化，詢問患者有無胸悶、氣促、頭暈、乏力等不適，以便及時發現心臟穿孔、導管移位、栓塞、感染、惡性心律失常等并發癥；關注心電圖波形，注意心率是否與起搏設置心率相符，正確識別心律競爭［5］，如發現患者的心率低于設置的起搏心率，應提高警惕，查看起搏器的電池電量、導管位置，及時報告醫生并做好搶救準備；因惡心、嘔吐及用力咳嗽等均可引起起搏電極脫位，密切觀察有無起搏器失靈或電極脫位情況。本組11例患者臨時起搏功能良好，未發生異常情況，生命體征平穩。

2.2.2 臨時起搏器的護理 術后回病房即刻觀察起搏導管穿刺部位有無滲血、導管有無曲折及導管接頭固定情況，防止導管移位、脫出［6］，了解起搏器的參數設置，包括起搏頻率、輸出電壓、感知敏感度；患者絕對臥床休息，限制術側上肢肢體過度伸展，每班查看起搏器的電池電量，詳細記錄起搏器外露導管的刻度；告知患者及家屬臨時起搏器使用期間，不在床邊用手機，避免干擾起搏器信息；床旁備急救物品，防起搏器失靈或電極脫位意外；生命體征平穩24h后停用起搏器，在無菌操作下拔除起搏導管，用無菌紗布覆蓋，按壓20～30min，觀察有無胸悶、胸痛等不適。本組1例發生穿刺點滲血，立即更換敷料壓迫4h后無出血，24h后拔除起搏導管，其余10例均在24h后拔除起搏導管，拔管后監測24h生命體征平穩停用心電監護。

2.2.3 呼吸道護理 因術中氣管插管，術后患者會出現喉癢、咳嗽、咳痰，告知患者避免過度用力咳嗽，以防臨時起搏器電極脫位；術后常規吸氧，氧流量3L／min；指導患者做深呼吸及咳嗽時，用雙手按壓腹部，減少腹部張力，減輕切口疼痛；對痰液黏稠不易排出者，協助拍背的同時，予等滲鹽水2ml＋普米克令舒2mg霧化吸入，濕化氣道，使痰液稀釋，利于咳出。本組4例出現喉癢、輕度咳嗽，咳少量白色黏液痰，經對癥處理后好轉，未發生臨時心臟起搏器電極脫位情況。

2.2.4 疼痛護理 婦科手術后腹部切口疼痛可誘發血壓升高、心動過速等并發癥，且疼痛造成患者害怕咳嗽、深呼吸，同時術后患者活動受一定限制，易引起肺部感染并發癥，因此，需及時緩解患者疼痛。本組患者術后給予靜脈止痛泵止痛，減輕了患者疼痛不適感。

2.2.5 引流管護理 婦科手術后使用腹腔引流及留置導尿，妥善固定腹腔引流管和導尿管，保持引流通暢，防止導管扭曲、脫出、阻塞，引流袋位置低于置管水平，定時傾倒引流液；術后6h重點觀察腹腔引流液的色和量，便于及早發現術后腹腔內出血，若術后1h有200ml血性液體引出，及時報告醫生處理，腹腔引流管定時擠壓，在無引流液引出后24h拔除；留置導尿管期間做好會陰護理，每日2次，術后第3天拔除導尿管。本組11例患者均未發生導管相關感染。

2.2.6 陰道殘端護理 陰道殘端感染是婦科手術后常見的并發癥。注意觀察陰道流血、流液情況，陰道有淡血性液體或淡黃色分泌物溢出時，協助患者取半臥位，用0.5%碘伏消毒外陰，窺開陰道，先用0.9%氯化鈉液將陰道內分泌物沖洗干凈，再用0.5%甲硝唑沖洗，上引流條，引出陰道分泌物，每日沖洗兩次，同時合理使用抗生素。本組未發生陰道殘端感染。

3 小 結

竇性心動過緩患者的心臟代償功能減退，對麻醉和手術的耐受性差，術前先安裝臨時起搏器，利于安全度過麻醉及手術風險關。護理重點為術前做好患者心理護理，消除患者顧慮，做好安裝臨時起搏器及手術的準備；術后密切觀察病情，加強起搏器使用的護理和宣教，做好呼吸道護理、疼痛護理及腹腔引流管、導尿管的護理，重視陰道殘端護理，避免發生感染，以利于疾病康復。

［1］王穎航，趙世慶.竇性心動過緩的臨床研究概況［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2009，6（4）：443.

［2］左玉蘭，席鴻霞.入住CCU患者的心理狀態分析及護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（16）：86-87.

［3］鄭西亞，王元林，張放香.非心臟外科手術中臨時起搏器的應用觀察［J］.中國心血管病研究雜志，2004，2（6）：463-464.

［4］周愛妹，梅慧紅，帥茨霞.心理干預在年輕宮頸癌患者根治術中的應用［J］.護理與康復，2008，7（3）：229-230.

［5］劉嘉.先天性心臟病患兒術后使用臨時起搏器的臨床護理［J］.現代醫藥衛生，2012，28（6）：910-911.

［6］童文淵.臨時心臟起搏38例護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（11）：1698.