超聲引導針吸活檢術在晚期肺癌伴前縱隔淋巴結腫大診斷中的應用

劉本剛，王晨生，張建偉，李萬剛，王建軍(中國石油天然氣集團公司中心醫院胸外科，河北 廊坊 065000)

·論著·

超聲引導針吸活檢術在晚期肺癌伴前縱隔淋巴結腫大診斷中的應用

劉本剛，王晨生，張建偉，李萬剛，王建軍
(中國石油天然氣集團公司中心醫院胸外科，河北 廊坊 065000)

目的探討彩色超聲引導針吸活檢術在晚期肺癌伴前縱隔淋巴結腫大診斷中的應用。方法對肺部腫塊伴縱隔淋巴結腫大、支氣管鏡檢查及反復痰脫落細胞檢查未取得病理診斷的27例患者行彩超引導下前縱隔淋巴結穿刺活檢。結果全部患者獲得病理診斷結果，鱗狀細胞癌9例，腺癌11例，小細胞肺癌6例，未分化癌1例。未發生氣胸、縱隔氣腫、穿刺部位出血及感染等常見并發癥。結論超聲引導針吸活檢術在晚期肺癌伴前縱隔淋巴結腫大診斷中具有安全、準確、可靠、經濟、易于開展的應用價值。

肺腫瘤；超聲檢查；活組織檢查，針吸

肺癌是最常見的胸部原發惡性腫瘤，目前其發病率及病死率居全世界首位[1]。由于發病早期無臨床癥狀及體征，大多數患者就診時已屬晚期，失去手術治療機會，化療成為首選治療方法。伴有鎖骨上淋巴結腫大者可通過淋巴結活檢明確細胞病理類型指導化療，周圍型肺癌可通過經皮肺穿刺獲得病理診斷指導下一步治療，部分患者僅表現為縱隔淋巴結腫大，需通過縱隔鏡檢查切取淋巴結活檢明確診斷。縱隔鏡檢查創傷大，需要全身麻醉，費用較高，可能發生嚴重并發癥[2]，限制了其廣泛應用。本研究采用彩色超聲引導下前縱隔淋巴結穿刺活檢診斷縱隔淋巴結腫大中晚期肺癌27例，均取得臨床診斷，無并發癥，臨床應用效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月—2013年7月患者共27例，男性18例，女性9例，年齡50～82歲，中位年齡70.2歲。表現為咳嗽7例，胸痛4例，胸悶16例。所有患者均經胸部CT檢查明確肺部腫塊伴前縱隔淋巴結腫大，直徑2.0～3.5cm，部分病變多個淋巴結融合，左肺病變12例，右肺病變15例，支氣管鏡檢查及反復痰脫落細胞檢查未取得病理診斷，患者拒絕復查氣管鏡，無嚴重重要臟器功能障礙，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器：彩色超聲為日本產ALOKA-α10型，專用穿刺小凸陣探頭，采用美國MDTECHNOLOGIES生產的穿刺針。無菌消毒包，注射器，福爾馬林溶液，標本容器。

1.2.2 穿刺檢查：患者穿刺前4h禁食水，操作時患者取平臥位、側臥位及坐位，首先彩色超聲檢查明確顯示擬穿刺淋巴結位置，注意避開大血管，確定穿刺針進針路線及穿刺點，常規消毒穿刺點周圍皮膚及超聲探頭，以2%利多卡因由穿刺點皮膚逐層麻醉，再次彩色超聲定位淋巴結，穿刺針在彩色超聲引導下緩慢進入淋巴結內，針體輕微來回移動能清楚顯示針尖部準確位置，擊發穿刺針，退出穿刺針，為盡可能獲取更多組織學標本可反復進行2～6次穿刺，穿刺點給予加壓包扎。穿刺組織標本經福爾馬林固定后送病理檢查。對于多個腫大淋巴結可行多點穿刺。患者返回病房后監測血壓、心率，臥床休息12h，術后第2天復查胸部X線片。

2 結 果

所有患者共完成106次穿刺操作，最少者2次，最多者6次，平均穿刺3.9次。全部患者檢查耐受良好，未發生氣胸、縱隔氣腫、穿刺部位出血及感染等常見并發癥。全組患者均取得陽性病理結果，鱗狀細胞癌9例，腺癌11例，小細胞肺癌6例，未分化癌1例。

3 討 論

肺癌是胸外科常見疾病，由于臨床就診患者大多為晚期，化學治療在控制腫瘤生長、改善患者生存質量、延長患者生存時間中占有重要地位。明確腫瘤病理類型是指導化療方案選擇的關鍵。肺部陰影伴有前縱隔淋巴結腫大是其中常見的一類疾病，胸腔鏡及縱隔鏡等外科活檢手術一直作為診斷的常規手術，但創傷相對較大，操作復雜，需要全身麻醉氣管插管，頸部或胸部切口，手術費用較高，并存在一定的并發癥和病死率[3]。支氣管內超聲引導針吸活檢術同支氣管鏡相比，敏感度、特異度、診斷準確率更高,對肺與縱隔病變的診斷更有優勢[4]；但存在需要麻醉、專用檢查設備，對上縱隔病變取材困難，操作技術要求較高等不利因素[5]，臨床廣泛開展困難較大。CT引導下穿刺設備要求較高且不能實時監測，有一定的放射性，操作者的技術熟練程度、患者的合作程度、病理標本的處理以及病變本身的特點對確診率有一定的影響[6]。對于位于肺外周病變，有學者采用彩色超聲引導穿刺取得較好效果[7]。支氣管鏡檢查對于中央型肺癌及部分周圍型肺癌的病理診斷有重要價值[8]。對于支氣管鏡未取得病理結果、經皮肺穿刺無法完成的肺部腫塊伴有前縱隔淋巴結腫大患者，如何獲得病理細胞分型成為臨床工作中面臨的一個問題。

超聲引導組織穿刺技術在臨床應用已有數十年，技術不斷進步，開展非常廣泛，可對多處臟器組織病變進行穿刺檢查，達到診斷及治療的目的。超聲技術的不斷提高，設備不斷完善，穿刺針不斷改進為該技術的發展提供了強有力的安全保障。超聲引導穿刺早已應用于胸部腫瘤的診斷，已成功開展對中心型肺癌的穿刺診斷[9]。胸部腫塊穿刺成功率及陽性率同腫塊大小關系密切[10]。彩色超聲對血流敏感，可清楚顯示穿刺部位的血流情況，有效避讓縱隔內血管，最大程度減少或避免血管損傷概率。彩色超聲對縱隔淋巴結及其周圍組織關系顯示清楚，可準確了解病變大小，指導穿刺進針方向及深度，最大限度保障了穿刺的安全。本研究采用的穿刺針為回縮式切取標本，針尖部即為穿刺最深點，在有效固定針體的情況下可最大限度保證安全，避免損傷周圍組織。本組患者穿刺陽性率100%，無并發癥出現，達到臨床診斷目的。

總之，彩超引導下縱隔淋巴結穿刺活檢術為解決晚期肺癌伴前縱隔淋巴結腫大患者的診斷提供了新的選擇，且該方法創傷小，易于掌握，操作方便，成本低，患者耐受良好，極少出現并發癥，非常適用于廣大醫院開展。

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(本文編輯：劉斯靜)

DIAGNOSISOFULTRASOUND-GUIDEDTRANSBRONCHIALNEEDLEASPIRATIONINADVANCEDSTAGELUNGCANCERWITHANTERIOR

MEDIASTINALLYMPHADENECTASISLIUBengang,WANGChensheng，ZHANGJianwei,LIWangang,WANGJianjun
(DepartmentofThoracicSurgery,CentralHospitalofChinaNationalPetroleumCorporation,HebeiProvince,Langfang065000,China)

ObjectiveToexplorethediagnosticvalueofultrasound-guidedtransbronchialneedleaspirationinadvancedstagelungcancerwithanteriormediastinallymphadenectasis.MethodsTwenty-sevencaseswithanteriormediastinallymphadenectasisnotyetobtainedpathologicdiagnosisbybronchoscopyandrepeatedexaminationofsputumcastoffcellswereanalyzed.ResultsPathologicdiagnosiswasmadeinallpatients,includingsquamous-celledcarcinoma9cases,adenocarcinoma11cases,smallcellcarcinoma6cases,anaplasticcarcinoma1case.Noneofthepatientssufferedfromcomplicationssuchasmediastinalemphysema，pneumothorax，orhemorrhage.ConclusionUltrasound-guidedtransbronchialneedleaspirationisasafe，accurate,dependable,economyandfacilitydiagnosticmethodforsomeadvancedstagelungcancerwithanteriormediastinallymphadenectasis.

lungneoplasms；ultrasonography；biopsy,needle

2014-05-09；

2014-06-18

劉本剛(1965-)，男，吉林柳河人，中國石油天然氣集團公司中心醫院副主任醫師，醫學學士，從事肺癌、食管癌診治研究。

R734.2

A

1007-3205(2014)12-1411-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.016