頻域光相干斷層掃描診斷玻璃體黃斑牽拉綜合征的臨床觀察

崔月先，周娜磊，安建斌，段佳良，張 斌，馬景學(河北醫科大學第二醫院眼科，河北 石家莊 050000)

·論著·

頻域光相干斷層掃描診斷玻璃體黃斑牽拉綜合征的臨床觀察

崔月先，周娜磊，安建斌，段佳良，張 斌，馬景學
(河北醫科大學第二醫院眼科，河北 石家莊 050000)

目的觀察玻璃體黃斑牽拉綜合征(vitreomacular traction syndrome ，VMT)患眼的頻域光相干斷層掃描(spectral-domain optical coherence tomography ，SD-OCT)影像特征，探討SD-OCT在此類病變診斷、隨訪過程中的意義、價值。方法分析臨床診斷明確的80例80眼VMT患眼的SD-OCT影像，總結VMT的SD-OCT特征性改變。結果按照玻璃體牽拉嚴重程度、對黃斑結構的影響將其分為3級：1級(輕度)32例，SD-OCT示黃斑受牽拉，但中心凹形態基本正常，玻璃體部分后脫離；2級(中度)25例，SD-OCT示黃斑受牽拉隆起，中心凹凹陷消失，變平坦，玻璃體部分后脫離；3級(重度)23例，SD-OCT示黃斑受牽拉隆起，“山峰”樣突入玻璃體腔，玻璃體部分后脫離。結論VMT具有特征性的SD-OCT表現，SD-OCT在VMT的診斷、隨訪、治療時機的選擇方面具有重要價值。

玻璃體；黃斑；診斷

鑒于玻璃體與黃斑、部分視網膜位點粘連較為緊密，玻璃體后脫離過程中若粘連無法完全解除，則對視網膜產生牽拉，此種牽拉會對視功能造成一定影響[1]。頻域光相干斷層掃描(spectral-domainopticalcoherencetomography，SD-OCT)進入臨床前，玻璃體黃斑牽拉綜合征(vitreomaculartractionsyndrome，VMT)診斷的準確性受到限制，漏診率較高[2]。隨著SD-OCT進入臨床，VMT檢出率明顯增高，亦對該類病變有了新的認識和理解。由于SD-OCT的高分辨率、高掃描速度、無創等特點，可以實現對VMT的無創檢查、明確診斷。現對就診于我院眼科的80例VMT患者的SD-OCT影像圖片進行觀察、分析、匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月—2014年3月就診于我院眼科的VMT患者80例80眼，其中男性46例46眼，女性34例34眼，年齡41～76歲，平均(62.5±12.3)歲。所有納入對象的屈光間質均可滿足SD-OCT成像質量要求。

1.2 方法：所有患眼均行復方托吡卡胺散瞳，眼底彩色照相，并詳細記錄患者玻璃體及眼底情況，然后進行SD-OCT檢查，最終確診為VMT者，則分析其SD-OCT影像特征。

眼底彩色像檢查，患者雙眼散瞳后使用ZeissF450plus眼底照像機(德國Zeiss公司)拍攝后極部眼底圖像，重點觀察黃斑區情況。

SD-OCT檢查，HeidelbergSpectralisOCT(德國Heidelberg公司)檢查，軟件操作版本為Softwareversion5.0，掃描光源波長870nm，軸向分辨率5μm，縱向掃描深度2mm，6mm×6mm容積掃描模式，共可獲得64幅以黃斑為中心的水平及縱向掃描圖像，所得圖像分辨率512×64。

2 結 果

研究期間經SD-OCT檢查確診的VMT80例80眼，分析SD-OCT的影像特征，依據玻璃體對黃斑牽拉嚴重程度、黃斑組織結構改變程度將其分為3級，其中1級(輕度)32例32眼，2級(中度)25例25眼，3級(重度)23例23眼。

2.1 1級(輕度)VMT：眼底彩色像示黃斑視網膜區僅可見少量色素紊亂，未見明顯視網膜皺褶及血管扭曲；SD-OCT則示黃斑受纖細、線狀中低反射信號玻璃體后皮質牽拉，而中心凹形態基本正常，偶可見中心凹小囊樣改變，玻璃體部分后脫離(圖1A、B)。

2.2 2級(中度)VMT：眼底彩色像示黃斑區視網膜出現色素紊亂，可見灰白色斑點，而未見明顯視網膜皺褶及血管扭曲。SD-OCT示黃斑受較寬的帶狀中等反射信號玻璃體后皮質牽拉隆起，中心凹凹陷消失、變平坦，中心凹組織劈裂可見較大的囊樣改變，玻璃體不全后脫離(圖2A、B)。

2.3 3級(重度)VMT：眼底彩色像示黃斑區視網膜放射狀皺褶，小血管扭曲；SD-OCT示黃斑受寬帶狀高反射信號玻璃體后皮質牽拉高度隆起，“山峰”樣突入玻璃體腔，黃斑的正常組織結構完全破壞，玻璃體部分后脫離(圖3A、B)。

3 討 論

作為新型影像學檢查技術，OCT于20世紀90年代才開始逐漸應用于臨床[3]，尤其是第四代SD-OCT，其軸向分辨率可達5μm，因此可以在活體實現病理學檢查，更以其非侵入性、高速掃描、高分辨率的特性獨占鰲頭，目前已成為黃斑疾病診斷的重要檢查措施，開創了眼底影像學檢查的新局面[4-5]。早在1970年Reese等[6]便對VMT進行描述，但多為基于臨床傳統檢查及組織學觀察。SD-OCT可提供更為詳細的、深入的細節信息，因此我們根據VMT的SD-OCT特征性表現，按照玻璃體牽拉的嚴重程度、黃斑形態改變將VMT分為3級分別進行描述。

其中以1級(輕度)最輕，眼底僅可見黃斑區色素紊亂，而無明顯視網膜皺褶、血管扭曲等改變；SD-OCT可清楚顯示玻璃體后皮質呈纖細的線狀中低反射信號，黃斑受牽拉，中心凹形態基本正常，中心凹可見小囊樣改變，伴玻璃體部分后脫離；盡管此時眼底并未觀察到任何黃斑著力、牽拉的證據表現，但是SD-OCT可以揭示黃斑的顯微細節改變，提示已經存在黃斑牽拉的改變，為VMT的診斷提供依據。

2級VMT為中度玻璃體黃斑牽拉，眼底檢查可發現黃斑區色素紊亂，灰白色斑點，中心凹似有裂孔，無明顯的視網膜皺褶及小血管扭曲；SD-OCT檢查則明確存在不完全后脫離的玻璃體對黃斑的牽拉，玻璃體后皮質則呈較寬的帶狀中等反射信號，黃斑受玻璃體牽拉而隆起，原有中心凹凹陷消失，變平坦，中心凹組織出現較大的囊樣改變。鑒于中心凹區囊樣改變，可透見部分脈絡膜顏色，部分患眼可出現黃斑裂孔的錯覺。

3級VMT為重度玻璃體黃斑牽拉，眼底檢查可見黃斑區視網膜放射狀皺褶、小血管扭曲，據此推測可能有牽拉的存在，為臨床診斷VMT的主要依據；而SD-OCT檢查可發現不完全后脫離玻璃體對黃斑的牽拉，黃斑呈“山峰”樣高度隆起，玻璃體后皮質呈寬帶狀高反射信號，推測這一改變可能與濃縮的視網膜色素上皮細胞、巨噬細胞、肌纖維母細胞、玻璃體細胞等多種細胞增生有關[7]，而玻璃體濃縮和細胞增生進一步強化玻璃體中心凹處的粘連，阻礙玻璃體后脫離進程，導致玻璃體黃斑牽拉的發生。由此可見，SD-OCT不僅可以準確評估黃斑受牽拉隆起的高度，而且可以用于評估黃斑顯微組織結構的破壞改變程度。

臨床上VMT需要與黃斑區視網膜前膜、黃斑裂孔相鑒別[8]。目前學者對VMT的定義、理解存在不同觀點，玻璃體牽拉僅為局部作用，只有當OCT觀察到玻璃體呈“V”形或“J”形牽拉黃斑時才可診斷為VMT；如果未觀察到玻璃體后脫離，黃斑區視網膜前存在線狀高反射信號時則診斷為黃斑區視網膜前膜；若出現中心凹視網膜神經上皮缺失或斷裂則可診斷為黃斑板層裂孔或黃斑裂孔[9]。本研究采用此意見，依據SD-OCT上玻璃體牽拉黃斑中心凹形態結構改變、表現進行分級，以評估玻璃體黃斑牽拉的嚴重程度。

綜上所述，VMT在SD-OCT有特征性改變，SD-OCT可實現對VMT無創性的明確診斷，在VMT的鑒別診斷也具有重要地位；SD-OCT可以實現對VMT牽拉程度、黃斑區視網膜顯微結構的觀察、評估，有利于臨床VMT治療時機及治療方案的選擇。由此可見，SD-OCT在玻璃體黃斑牽拉綜合征的診斷、隨訪、治療時機抉擇、預后評估等方面具有重要意義。(本文圖見封二)

[1]FRAN?AIS-MAURYC,CORNUTPL,MAUGET-FASSEM.Examinationofvitreomaculartractionsyndrome[J].JFrOphtalmol,2008,31(2):187-191.

[2] 崔月先,周娜磊,馬景學,等.SD-OCT在玻璃體視盤牽拉綜合征診斷中的臨床觀察[J].河北醫科大學學報,2013,34(11):1406-1408.

[3] 張枝橋,董方田,于偉泓,等 玻璃體黃斑牽引綜合征的三維頻域相干光斷層掃描圖像特征[J].中華眼科雜志,2010,46(2):106-112.

[4]RAHIMYE,RAYESSN,MAGUIREJI,etal.Radialversusrasterspectral-domainopticalcoherencetomographyscanpatternsfordetectionofmacularpathology[J].AmJOphthalmol,2014,158(2): 345-353.

[5] 黎曉新,陳緯志.頻域光相干斷層掃描:眼底影像檢查技術的新時代[J].中華眼底病雜志,2009,25(3):161-163.

[6]REESEAB,JONESIS,COOPERWC.Vitreomaculartractionsyndromeconfirmedhistologically[J].AmJOphthalmol,1970,69(6):975-977.

[7]CHANGLK,FINEHF,SPAIDERF,etal.Ultrastructuralcorrelationofspectral-domainopticalcoherencetomographicfindingsinvitreomaculartraction[J].AmJOphthalmol,2008,146(1):121- 127.

[8]AMOAKUW,CACKETTP,TYAGIA,etal.Redesigningservicesforthemanagementofvitreomaculartractionandmacularhole[J].Eye(Lond),2014,28(Suppl1):S1-10.

[9]STEELDH,LOTERYAJ.Idiopathicvitreomaculartractionandmacularhole:acomprehensivereviewofpathophysiology,diagnosis,andtreatment[J].Eye(Lond),2013,27(Suppl1):S1-21.

(本文編輯：劉斯靜)

CLINICALOBSERVATIONOFSPECTRAL-DOMAINOPTICALCOHERENCETOMOGRAPHYINDIAGNOSISOFVITREOMACULARTRACTIONSYNDROME

CUIYuexian,ZHOUNalei,ANJianbin,DUANJialiang,ZHANGBin,MAJingxue
(DepartmentofOphthalmology,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China)

ObjectiveToobservethecharacteristicsofvitreomaculartractionsyndrome(VMT)onspectral-domainopticalcoherencetomography(SD-OCT),andtoinvestigatethesignificanceofSD-OCTinthediagnosisandfollowupofVMT.MethodsWecollectedSD-OCTimagesof80eyesfrom80patientswithclinicalVMT,thensummarizedthefeaturesofVMT.ResultsBasedonthevitreoustractionseverityandmacularstructurechanges,weclassifiedtheSD-OCTintothreedegreesstage1 (milddegree，32cases)normalcentralfovea,accompaniedbyposteriorvitreousdetachment(PVD)onSD-OCT;stage2(moderatedegree，25cases)flattenedcentralfoveabythedragofvitreouswithposteriordetachment;stage3(severedegree，23cases)maculatractedforwardintovitreouscavityhill-likewithvitreousadhesionatthemacula.ConclusionThetypicalSD-OCTfeaturesofVMTmakenon-invasiveSD-OCTtheproperdiagnosticandassessingmeasurementofVMT,andSD-OCTisofgreathelpindiagnosis,followupandchoosingtheappropriatetreatment.

vitreousbody;maculalutea；diagnosis

2014-08-05；

2014-09-26

河北省衛生廳醫學科學研究重點課題(20110326)

崔月先(1978-)，女，河北保定人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學學士，從事眼科疾病護理研究。

R735.7

A

1007-3205(2014)12-1391-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.009