骨折斷端間注射富血小板血漿治療脛骨骨折不愈合的臨床療效觀察

朱海濤，朱余龍，王 水，戴曉峰

作者自2011～2013年采用骨折斷端間注射富血小板血漿(PRP)治療脛骨骨折術后骨折不愈合13例，效果良好，現報告如下。

臨床資料

1一般資料本組男性7例，女性6例； 年齡21～57歲，平均42歲。排除糖尿病、血液系統疾病、免疫疾病、結締組織病等影響骨折愈合的基礎疾病。脛骨骨折行接骨板內固定，切開復位10例，閉合復位3例。本組患者都為術后復查超過6個月骨折未愈合或愈合不良，X線片檢查未見明顯骨痂形成，無明顯骨折端髓腔閉合患者。

2治療方法取患者外周血60ml，兩步離心法制備PRP,兩步離心的條件： 250g離心10min，1 000g離心10min，取制備好的PRP。患肢消毒，取骨折斷端。局部麻醉，在C型臂X線機監測下，使用穿刺針刺入骨折斷端間注射PRP。本組第1、2、3、4周各注射1次，所有患者均于首次術后1、2、3個月分別復查X線片了解骨折愈合情況。

患者術前術后不使用抗生素，穿刺注射完成后，使用無菌敷料包扎穿刺點，患肢使用石膏托外固定，注意防止下肢深靜脈血栓形成，依據骨折愈合情況決定患肢關節活動及負重時間。

3結果本組隨訪3～6個月，平均4.5個月，術后6個月隨訪時，X線片提示骨折愈合10例，骨痂明顯增多2例，1例骨折端無改變，有效率92.31%。

討 論

脛骨中下段骨折是臨床常見的骨折之一，由于其自身的解剖學原因，脛骨中下段骨折術后骨折不愈合，延遲愈合是創傷骨科常見的術后并發癥之一。骨折不愈合傳統處理方法是，拔除原內固定，清除骨折斷端瘢痕組織，打通閉合的髓腔，取患者自體髂骨做自體髂骨植骨，重新內固定[1]。雖然骨不連在治療的理念、方法和內固定材料上不斷更新，但是仍有患者雖多次行植骨手術仍愈合不良。

PRP是自體血小板的濃縮體，是通過離心患者自身全血分離出的含有高于生理濃度數倍的血小板血漿[2]。由于PRP含有的高濃度血小板可以釋放大量生長因子，PRP被凝血酶激活后形成血小板原白細胞凝膠，其中含有高濃度的血小板和白細胞，這些細胞成分在機體先天免疫防御反應中發揮著趨化、吞噬和氧化殺菌等重要作用。

本組13例術后隨訪6個月骨折端無明顯骨痂生長，在C型臂X線機監測下，使用粗針頭將PRP直接注射到骨折斷端，利用PRP促進骨折愈合的特點，創傷小，醫療費用相對較低，保留原內固定材料，患者容易接受，另外考慮到骨缺損區骨修復是一較長過程，而血小板存活半衰期5～7d(生物學半衰期3d)[3]。作者采取在不同時段分次給予PRP，使其提供的生長因子持續保存有效濃度作用于骨折斷端間，從而促進骨折愈合。

本組臨床應用PRP骨折斷端間注射治療骨折不愈合效果明顯。我們認為在操作過程中應注意以下幾點： (1) 嚴格無菌操作，PRP在制備過程中，環節較多、容易污染，嚴格的無菌操作是治療的前提和保障； (2) C型臂X線機透視監測下將PRP注射到骨折斷端間，穿刺針進入骨折斷端間時有明顯手感； 每次注射應更換穿刺部位，使PRP在骨折斷端間不同方向點注入； (3) PRP在制作時，保留較多離心后富含白細胞和血小板層血漿，激活后可以有明顯的局部抗感染功能； (4) 骨折斷端間注射1周1次，使PRP提供的生長因子持續作用于骨折斷端間； (5) 每月復查隨訪，本組中有1例注射后復查X線片，骨折斷端間無改變，后轉為傳統方法處理，患者骨折愈合。

PRP治療脛骨骨折不愈合具有以下優點： (1) 含大量纖維蛋白，為組織修復提供支架； (2) 使生長因子長時間局限于骨折端，發揮最佳協同作用； (3) 能抑菌抗炎； (4) 采用自體PRP，不引起排斥反應與疾病傳染； (5) 無需拔除原內固定材料，不需要取自體髂骨植骨，患者痛苦小，醫療費用低，患者容易接受，是骨科促進骨折不愈合的有效方法。

參考文獻：

[1] 韓昕光,畢鄭鋼,王東奎,等.骨不連接區成骨活性的實驗研究[J].中華創傷骨科雜志,2009,11(1):90-92.

[2] Foster TE,Puskas BL,Mandelbaum BR.Platelet-rich plasma from basic science to clinical applications[J].Am J Sports Med,2009,37(2):2259-2272.

[3] 程文俊,金丹,趙艷,等.富血小板血漿對青山羊骨髓間充質干細胞增殖分化的影響[J].中國修復重建外科雜志,2007,21(4):386-389.