加壓空心螺釘內固定治療股骨頸骨折78例

張小敏

空心加壓螺紋釘是由瑞士AO學派所研究設計的一種內固定材料[1]，以其操作簡便，損傷小，適用年齡范圍廣而成為各類股骨頸骨折的有效方法。本研究對我院2007年10月～2008年10月采用空心加壓螺紋釘治療的患者療效進行分析，對其在不同分型股骨頸骨折患者中的可行性進行再論證，現報道如下。

臨床資料

1一般資料本組男性32例，女性46例； 年齡33～75歲，平均(56.8±15.1)歲。致傷原因： 摔傷35例，道路交通傷22例，高空墜落傷16例，壓砸傷5例； 均為新鮮骨折。Garden分型： Ⅰ型9例(11.54%)，Ⅱ型23例(23.48%),Ⅲ型35例(44.87%)，Ⅳ型11例(14.10%)。骨折類型： 頸中骨折49例(62.82%),頭下骨折15例(19.23%)，基底骨折14例(17.95)。

2手術方法患者入院后常規檢查，根據床邊X線片結果給予適宜的重量牽引，有移位股骨頸骨折先手法復位，盡量達到解剖復位或基本解剖復位后立即行內固定手術。手術在牽引床上進行，將患肢牽引復位固定在外展25°，內旋10°～15°位，C型臂X線機按Garden復位指數對復位情況進行觀察，證實骨折解剖復位后，于大粗隆外側頂點下縱形切入，擰入長度適合的加壓空心螺釘，釘尾加壓膨大部緊貼股骨外側皮質，旋緊。縫合創口。術后次日功能鍛煉。

3觀察指標術后12～18個月，對骨折恢復情況進行評價。優： 患者恢復或基本恢復傷前狀態，髖關節活動恢復，無疼痛； 良： 步態正常，髖關節活動恢復，偶有輕度疼痛或不適，不影響行走、下蹲； 可： 輕度跛行，能半蹲，髖關節活動輕度受限，行走疼痛，生活基本自理； 差： 跛行，需扶拐行走，疼痛，髖關節活動明顯受限，生活需要人協助[2]。

4結果術后18個月評價患者骨折功能恢復情況，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者優良率分別為100%、91.3%、74.29%、54.55%，分型越高，骨折功能恢復越差(表1)。

表1 不同Garden分型患者術后骨折功能恢復情況比較(例，%)

討 論

股骨頭以下至股骨頸基底部之間的骨在臨床統稱為股骨頸骨折[2]。該骨折是臨床最常見的骨折之一，在全身骨折的構成比例約為3.6%，女性的發病率略高于男性。傳統的治療方法為石膏固定臥床非手術治療，骨折愈合率僅在30%左右[3-4]。加壓空心螺釘是由瑞士AO學派所研究設計的一種內固定材料，具有強有力的加壓作用。從本組78例股骨頸骨折患者采用加壓空心螺釘治療近期效果顯示，總優良率為79.49%，取得了較好的效果。其中Ⅰ型、Ⅱ型優良率分別為100%、91.3%，結果顯示Garden分型越高，骨折功能恢復越差。總體來看，加壓空心螺釘對Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型股骨頸骨折的治療效果顯著，而對Ⅳ型骨折患者效果欠佳，此類患者的治療方案還需要根據患者情況而定，可考慮選擇其它手術方式，如全髖關節置換術。

加壓空心螺釘之所以能獲得較滿意的療效，其主要在于在股骨頸骨折內固定中，3枚加壓空心螺釘位置分別在高位張力骨小梁和低位壓力骨小梁，并呈品字分布，構成類衍架結構，增強了防旋能力，擴大了可控面積，使產生的應力更接近縱軸，對促進骨折愈合具有積極的作用。由于加壓空心螺釘內固定牢固，患者術后很快即可進行功能練習及部分負重，有利于骨折的愈合，同時由于內固定牢固，患者的疼痛癥狀可迅速緩解，而且可在較短的時間內下床和進行功能鍛煉。

參考文獻：

[1] 付硯祿.加壓空心螺釘內固定股骨頸骨折52例臨床分析[J].中國基層醫藥,2009,16(11):2079-2080.

[2] 馮立科,楊文斌.閉合復位加壓空心螺釘內固定治療股骨頸骨折[J].中國骨傷,2009,22(9):712-713.

[3] 任延軍.加壓空心螺釘內固定在股骨頸骨折中的臨床觀察[J].中國醫藥科學,2013,3(7):195-196,199.

[4] 馬力軍,王鋼,何元宗，等.股方肌骨瓣移植加壓空心螺釘內固定治療股骨頸骨折臨床分析[J].中國當代醫藥,2013,20(9):52-53.