三維能量多普勒血管成像診斷卵巢惡性腫瘤的價值

張紅，徐薇

（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院超聲科，湖北 荊州434000）

卵巢惡性腫瘤是婦科三大惡性腫瘤之一，死亡率居首位［1］，因此早期準確診斷尤為重要。三維能量多普勒血管成像能夠詳細觀測出卵巢惡性腫瘤的血流情況，提高卵巢惡性腫瘤診斷的準確性。Kal mantisk等［2］研究證明腫瘤內血流和新生血管與卵巢腫瘤的性質相關，惡性腫瘤細胞沿身體血管系統生長和轉移。三維能量多普勒血管成像（three－demensional power Doppler angiography，3D－PDA）能顯示腫瘤內低速血流及血管構建和分布的變化，是一種非損傷性的評價腫瘤血流灌注狀態的方法，能進一步提高卵巢惡性腫瘤的診斷準確性［3］。

1 三維能量多普勒血管成像技術

1.1 三維能量多普勒血管成像技術簡介

三維能量多普勒血管成像（three－demensional power Doppler angiography，3D－PDA）是三維（t hree demension，3D）超聲與能量多普勒技術（power doppler，PD）結合的一種新技術，能提供較二維（two de mension，2D）超聲更豐富的聲學信息、更多的血流信息及定量指標［4］。1999年，由Pairleither等［5］提出運用超聲儀器的三維能量多普勒成像軟件可以獲取3個參數：血管化指數（Vascularization，VI）代表腫瘤組織中單位體積內血管的豐富程度；血流指數（Flow index，FI）代表三維掃描時間內血流強度大小；血管血流指數（Vascularization fl ow index，VFI）代表組織內血管和血流信息的總和［6］。

1.2 三維能量多普勒血管成像技術的優勢

三維能量多普勒血管成像技術具有無角度依賴性、顯示血流連續性好、對低速血流敏感性高、無混疊現象、可重復性好等優勢，能立體地顯示器官的血管走行、分支和形態，將組織器官血管分布的顯示擴展到三維空間，達到與血管造影技術相似的效果［7］。運用超聲儀器三維彩色能量多普勒成像軟件的分析方法能夠減少人為因素造成的誤差，具有血管與血流相結合的定量診斷優勢［8］。

2 三維能量多普勒血管成像的分析

2.1 定量分析

用超聲扇形探頭，在腫瘤的實性部位應用三維成像，選擇感興趣區。應用3D－PDA成像技術，使用VOCAL軟件中的三維能量多普勒直方圖進行分析，計算感興趣區內VI，VI是代表感興趣區血管的數量，作為反映腫瘤血管豐富程度的指標。

2.2 半定量分析

應用三維能量多普勒血管成像技術，建立卵巢腫瘤實性部分的血管立體圖，按其分布、走行及分支情況進行分型。參考Raza等［9］分3型：I型未見血管；Ⅱ型見少許血管，血管直，分支少；Ⅲ型見豐富血管，血管迂曲，分支復雜。郭存麗等［10］用此分型方法分析上皮性卵巢腫瘤內的血流特點，以Ⅲ型作為診斷卵巢癌的標準，得出其敏感性和特異性分別為82.5%和100.0%。

Kal mantisk［2］等分成4型：I型腫瘤周邊內部均無血流；II型腫塊周邊少量環狀血流，內部未見血流；III型腫塊周邊內部均少血流，分支少，走行直；IV型腫塊內部豐富血流，血管迂曲，分支復雜。III型提示惡性可能，IV型高度提示惡性［11］。

3 三維能量多普勒超聲技術在卵巢腫瘤的應用

人們通常認為腫瘤的生長依賴于腫瘤細胞的增生，Fol k man［12］提出了 “腫瘤血管形成”學說。研究表明腫瘤新生的滋養血管最早出現，腫瘤的早期生長最早也是由其滋養血流來解決。因腫瘤本身不能調節血管生成，而腫瘤細胞可以誘發新生血管形成，因此腫瘤的增長速度通常比較緩慢，而腫瘤細胞誘導新生血管形成后，腫瘤則迅速增長，腫瘤隨新生血管的數目越多而不斷增大，因此新生血管便是腫瘤的滋養血管。Kurjak［13］研究發現惡性腫瘤的滋養血管較良性腫瘤明顯豐富，卵巢惡性腫瘤內滋養血管走行迂曲，分支雜亂，甚至存在微動脈瘤、血管湖、動靜脈短路等血管結構的異常，腫瘤滋養血管的豐富程度以及走行分支異常是判斷卵巢惡性腫瘤的重要指標［14］。由于卵巢惡性腫瘤具有新生血管雜亂生長的特點，三維能量多普勒血管成像可以檢測出腫瘤滋養血管的走行、分支等情況，通過測量VI、F1、VFI等參數評估腫瘤滋養血管豐富程度，從而判斷腫物的惡性程度。朱婷等［15］應用三維能量多普勒血管成像技術對卵巢良、惡性腫瘤及正常卵巢進行對比分析，將卵巢及卵巢腫瘤內血管分為三級：一級無血管；二級為少許血管；三級為豐富的不規則血管網。結果顯示位于腫瘤周邊、血管規則分支少的多為良性，血管分級以一、二級為主；位于腫瘤中心，分支紊亂的多為惡性，血管分級以二、三級為主。

4 小結

對于惡性腫瘤的明確診斷通常比較復雜，卵巢惡性腫瘤也不例外。三維能量多普勒的參數VI是一項較敏感的指標，結合三維能量多普勒進行血管分型，對卵巢腫瘤的血管進行定量及半定量分析，能提高卵巢惡性腫瘤的診斷率。鄭紅雨等［16］研究結果表明VI及血管分型能反映卵巢腫瘤的滋養血管分布及走行狀況，對卵巢惡性腫瘤的診斷提供依據。因此，三維能量多普勒血管成像技術是一種新型的影像學檢查方法，具有無創、簡便等特點，對早期診斷卵巢惡性腫瘤具有重要意義。

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