運用情景模擬＋反思點評教學法提高護生核心能力

張鳳勤，劉婭林

丁

娟，劉靜娟

（長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院護理部，湖北 荊州434020）

核心能力（core co mpetency）通常又稱為核心競爭力，在護士個人職業能力結構中占有重要地位［1］，是護士從事臨床工作必須具備的綜合能力［2］。臨床實習作為護生從理論到實踐轉換的一個重要階段，可以通過科學的帶教方法幫助護生盡快改變角色，適應臨床，提高護生核心能力。目前臨床運用的教學方法主要是老師講、學生聽的傳統教學方式，學生缺乏主動參與機會，限制了自學能力、觀察能力、分析能力、溝通能力及技能操作綜合能力的發展［3］。情景模擬＋反思點評教學法作為一種有效的培訓方法，達到了提高護生主動學習、有效溝通、提高知識和技能、建立評判性思維等核心能力的目的。

1 對象與方法

1.1 對象

全院43個護生實習小組長，其中男2名，女41名。?？?6人，本科7人。平均年齡21歲。

1.2 方法

1.2.1 現況調查與分析 培訓前對43名學員發放調查表，了解學員對情景模擬教學法的了解程度及運用狀況（表1）。表1結果中顯示：43名學員中只有16人接觸過情景模擬法，占37.2%；在輪科實習的授課形式中只有6人接觸過情景模擬法，僅占13.9%；認為教學過程中 “學生參與”、“正確評價學生”、“引導學生主動思考”的重要性均占95%以上。從信息中獲知目前情景模擬＋反思點評教學法在我院基本處于未開發狀態，作為實習階段提高護生核心能力的一個重要培養方式，及時科學地開展非常必要。

1.2.2 擬定培訓方法 采取集中理論講課、情景模擬教學示范、科內運用相結合的方法，于2012年11月7日對43個實習小組長進行情景模擬＋反思點評教學法理論知識的培訓，并現場實施心臟驟停病例的教學和演練。2012年11月份43個實習小組長培訓后分別在科內護生培訓中運用了該方法。

表1 43名學員對情景模擬教學法的評價（培訓前）

1.2.3 制定教學流程

1）情景設計。根據護生實習教學大綱的要求進行病例設計，情景模擬內容從基礎知識技能、?？浦R技能、綜合處理能力3個維度入手，涵蓋不同年齡、不同病情、不同種類、不同需求的病例。①基礎知識技能：生命體征測量、資料采集、病歷書寫、醫囑處理。②?？浦R技能：管道固定、壓瘡護理、墜床／跌倒的風險評估。③綜合處理能力：護患溝通、病情觀察、急救技能、團隊合作等能力培養。

2）角色扮演。為了充分體驗各種不同角色所帶來的不同思考，在情景模擬教學中，讓學生分別扮演患者、家屬、醫生、護士4種不同角色進行模擬演練。通過角色扮演的形式使護生在不同的角色中體驗不同的感受，以便更好地體諒病人、理解家屬以及更好地與醫生合作共同服務于病人。

3）分組演練。通過分組演練，提高了護生的主動性，達到了人人參與的效果。為了更好地提升教學效果，每組演練結束后，所有參與者針對自己的演練情況進行自我評定，并對團隊成員進行評價，提出改進措施。老師及其他觀摩人員對演練過程中存在的問題進行分析并給予正確指導后再次演練，使護生能及時糾正錯誤并不斷改進和提高。

4）反思點評。情景模擬教學中帶教老師一定要對整個過程進行整體把控，特別是關鍵環節和原則問題，并結合臨床實際提出可能會發生的護理問題或意外突發事件拋給護生，提高解決問題的能力。模擬結束后帶教老師對演練情況進行整體評價，分析存在的問題及原因，和護生一起尋找解決方法。通過反復的演練、點評，使護生從錯誤中學習，在規范中成長，在改進中提高。

2 結果

美國護理學院學會（American Association of College of Nursing，AACN）［4］提出核心能力包括評判性思維能力、評估能力、溝通能力和技術能力。2012年11月培訓結束時，使用自行設計問卷表對護生進行調查，內容有學習新知識和技能、評判性思維能力、評估能力、溝通能力、團隊協作能力、提高學習興趣及主動性7個維度?；卮鸱绞綖?“是”或 “否”，匿名填寫，當場收回。

自行設計問卷表統計結果顯示，護生中有43名（100%）認為情景模擬＋反思點評教學法培訓提高了學習興趣與主動性、學到了新的知識和技能并建議應用于護生教學中，有38名（88.4%）反映提高了評判性思維能力，有34名（79.1l%）認為提高了溝通能力，有32名（74.4%）認為加強了團隊協作精神，有23名（53.5%）覺得評估能力有所提高（表2）。由此可見，護生肯定了情景模擬＋反思點評教學法培訓的效果。

表2 43名學員對情景模擬教學法的評價（培訓后）

3 討論

3.1 增強了急救意識，提高了分析能力

情景模擬教學中在進行病例設計時有意識地將臨床各種可能出現的復雜病例進行整合，來鍛煉護生綜合處理的能力。在情景模擬＋反思點評教學過程中，需要護生能夠在較短的時間內快速準確地判斷病情，做出護理決策，及時與醫生溝通，準確執行醫囑，不同的場景實施不同的護理措施，有效地提高了分析問題和解決問題的能力。從表2中培訓后結果顯示有88.4%的護生認為提高了評判性思維能力。

3.2 鞏固了理論知識，提高了技術能力

在臨床教學中，臨床帶教老師要學會充分利用護生的理論知識做支撐，靈活轉換成臨床實踐技能。情景模擬演練實現多學科知識、多種技能的整合，應用于臨床護理教學中是充分運用演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控性［5］。在情景模擬教學分組演練中，護生通過角色扮演身臨其境，需要在短時間內將所學的理論知識和護理技能轉化為臨床實踐能力并應用，并且由于病例的復雜性融合了多項基礎和?？萍寄埽棺o生在演練和講評中反復練習改進操作技術，實現教學水平質的飛躍。表2結果顯示，100%護生認為學到了新的知識和技能。

3.3 增強了團隊協作，提高了學習興趣

情景模擬教學的重點在于整個演練過程的整體協調和分工合作，是一個急救場景的再現，是基礎與專科知識技能的整合。因此，團隊協作精神起著至關重要的作用。同時整個演練過程，始終堅持以 “護生為中心”，老師輔助的原則，充分發揮護生的主觀能動性和團隊協作性。扮演不同的角色進行演練，對護生來說是一個新的嘗試。加上老師適時的評價和指導，使護生知曉自身知識與技能的薄弱點，更加明確將來的努力方向。表2顯示74.4%的學員認為提高了團隊協作精神，100%的護生認為提高了學習興趣及主動性。

3.4 轉變了服務理念，提高了溝通能力

通過角色扮演，護生全面體驗醫生、患者及家屬感受，學會換位思考，從而改變服務理念，提高服務效果。在與患者及家屬溝通方面，護生通過訓練中的不同人員的點評、指導后，不斷地改變溝通的方式，學習溝通的技巧，提高了溝通的能力。表2顯示100%的學員建議將情景模擬＋反思點評教學法應用到護生的教學培訓中。

［1］閆瑞芹，沈寧 .護士核心能力的研究與發展現狀 ［J］.護理研究，2004，18（2A）：2.

［2］王俠，于蘭貞 .護士核心能力的研究進展 ［J］.護士進修雜志，2007，22（7）：638－640.

［3］路陶生，張惠敏 .情景模擬教學法在護理?？茖W生外科營養護理實習中的應用 ［J］.中華護理教育，2012，9（6）：251－252.

［4］王章安，黃寶芹，韋艷華 .護理核心能力的概念分析 ［J］.中華護理雜志，2012，6（47）：562－564.

［5］李何玲，胡寧娜，冉利 .運用情景模擬演練提高護士溝通能力的實踐及效果分析 ［J］.護理管理雜志，2006，6（1）：45－46.