快捷路徑在重型顱腦損傷急救護理中的應用

朱瓊瑤

（荊州市第二人民醫院急診科，湖北 荊州434000）

重型顱腦損傷是急診科常見的急危重癥之一，患者病情重、病勢急且復雜多變，死亡率極高，因此必須爭分奪秒搶救，積極有效地進行護理，但是如何護理是臨床難點［1］。因采用傳統的急救流程對重型顱腦損傷患者實施搶救，患者死亡率達49.5%，為此科室不斷改進急救流程，于2012年1月制定了重型顱腦損傷急救護理的臨床快捷路徑，并予以實施，縮短了急救時間，提高了搶救效率，降低了患者的傷殘率和致死率。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年1月至2012年12月在我院急診科搶救的重型顱腦損傷患者71例。男性50例，女性21例。年齡22～65歲，平均年齡（44.7±9.2）歲。納入標準：因外傷致重型顱腦損傷1h內入院；患者昏迷，有顱內高壓癥狀如惡心、嘔吐，肢體出現相應的病理征；影像學CT檢查均示顱內出血。將2011年1月至2011年12月抽取的33例患者為對照組，2012年1月至2012年12月抽取的38例患者為對照組。兩組在性別、年齡、病情嚴重程度無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組急救護理流程的制定。根據傳統的腦外傷的搶救流程結合實際情況制定該病急救護理流程表，患者送入急診科搶救室開始實施急救護理流程。一般由2名護士完成搶救與記錄，完成一項后打勾并由執行護士簽名。見表1。

實驗組快捷路徑的制定。根據重型顱腦損傷臨床快捷路徑結合急重癥患者開通綠色通道（先搶救后付費原則），所有過程由2名醫生，2名護士進行搶救，由1名護士按表2先行急救，并及時通知醫生，另1名護士在協助搶救的同時負責記錄患者搶救護理快捷路徑表，每完成一項均記錄一項，填寫確切時間并簽名。搶救結束后，統計搶救時間及患者轉歸，以便統計相關數據。見表2。

2 結果

實驗組患者在急診科急救處理后送病房、手術室或介入室的時間（30～37 min）明顯短于對照組（58～70 min），見表1和表2。實驗組38例中，搶救有效29例，死亡9例；對照組33例中，搶救有效17例，死亡16例，成活率提高了24.8%。實驗組搶救成功率（76.3%）高于對照組（51.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 重型顱腦損傷急救護理流程表

表2 重型顱腦損傷急救護理快捷路徑表

3 討論

重型顱腦損傷是嚴重威脅患者生命的急危重癥，病情急，進展快，死亡率高，病死率達30%～50%［2］，所以爭分奪秒的搶救顯得極其重要。在臨床工作中，為了提高搶救效率，科室不斷改進急救流程，制定了重型顱腦損傷的快捷路徑并開展實施。實驗證明，快捷路徑與對照組傳統的急救流程相比有明顯的差異，表1和表2的比較，流程上更加簡便實用，實驗組快捷路徑在重型顱腦損傷急救護理實用時間較對照組常規急救流程實用時間明顯縮短，患者成活率提高了24.8%，說明快捷路徑應用在重型顱腦損傷的急救護理工作后，明顯縮短了搶救時間，提高了搶救成功率，快捷路徑簡捷、合理、實用，是一種科學有效的工作方式。

重型顱腦損傷不僅嚴重威脅患者的生命，及時搶救成功，也可能遺留不同程度的殘疾，給家庭和社會帶來極大的精神、經濟壓力［3］。故患者入院后，家屬情緒焦慮不安，在采用傳統的急救流程時常因要家屬交檢查費和住院費引起爭吵。快捷路徑實行先搶救后付費原則，患者安置好后再補辦住院手續，更好地體現了以患者為中心的護理模式，也避免在急診科與家屬因費用引起沖突，影響搶救質量。實施急救快捷路徑后，急診科的患者滿意度達到了98%。快捷路徑簡單易行且方便記憶，科室護理人員容易掌握，尤其是低年資護士，規范易行的快捷路徑對低年資護士的工作有著極強的指導意義，科室的急救能力得到了提高。

［1］李詠霞 .98例重癥顱腦損傷患者的急救與護理體會 ［J］.中華現代護理學雜志，2009，6（16）：87－88.

［2］只達石 .重型顱腦損傷救治規范 ［M］.北京：人民衛生出版社，2002：123.

［3］張姮，沈寧 .顱腦損傷患者家庭健康的研究現狀 ［J］.中華護理雜志，2005，40（2）：136－138 .